1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/5/13,#,产科并发疾病,流产,妊娠剧吐,妊娠期高血压疾病,HELLP,综合征,母胎血型不合,胎儿窘迫,早产,过期妊娠,死胎,流 产,abortion,概念和分类,Concept and Classification,概念,:,妊娠不足,28,周，胎儿体重不足,1000,克而终止者称为流产。,流产方式分类,自然流产,spontaneous abortion,人工流产,artificial abortion,时间分类,:,早期流产,14,周,晚期流产,14,28,周,Concept and Classification,临床分类,:,先兆流产,threatened abortion,难免流产,inevitable abortion,不全流产,incomplete abortion,完全流产,complete abortion,流产特殊情况,稽留流产,missed abortion,复发性流产,recurrent spontaneous abortion,感染性流产,septic abortio
2、n,病因,Etiology,胚胎因素,胚胎染色体异常。染色体多为数目异常，其次为结构异常,占,5060%,母体因素,全身性疾病，生殖器官异常，内分泌异常，吸烟酗酒吸毒等不良习惯，创伤及手术,免疫因素,母儿血型不合、母体封闭抗体缺乏、孕妇抗磷脂抗体阳性等,环境因素,有害化学物质及物理因素,临床表现,Clinical manifestation,Symptom:,停经、阴道流血、腹痛、阴道排出组织物；,早期流产：全过程阴道流血为主，,特点,是腹痛出现在阴道流血之后；,晚期流产：流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多，,特点,是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。若胎盘部分剥离，血窦开放，可能大出血、休克、甚至死亡。,Sign,：,根据妊娠月份及流产过程不同而不同,。,诊断及治疗,Diagnosis and Treatment,1.,病史及症状,2.,查体,3.,辅助检查,4.,鉴别诊断,5.,处置,(l),妊娠试验,:,尿,HCG,连续测定血,HCG,的动态变化,(2)B,超,:,对鉴别诊断与确定流产类型有实际,价值,(3),其他检查：,孕激素、,HPL(,human plac
3、ental lactogen,):,协助判断先兆流产的预后,复发性,流产可行染色体检查,辅助检查,Auxiliary examination,流 产 的 发 展 过 程,继续妊娠,先兆流产 完全流产,难免流产,不全流产,各种流产的临床特点和处理,先兆流产,Threatened abortion,要点：,先少量阴道出血，继之阵发下腹痛或腰背痛,宫口未开,，胎膜未破，妊娠物未排出,彩超示胚胎存活,处置：,休息，酌情用药（孕激素），心理治疗,结局：,继续妊娠,难免流产,难免流产,I,nevitable abortion,要点：,阴道流血多伴阵发性下腹痛重；,宫口开大,，或,已破膜,，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内；,彩超示胎囊下降,处置：,尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。,结局：,完全流产,不全流产,不全流产,Incomplete abortion,要点：,阴道流血多、不断，腹痛,宫口开大,，,妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内,或嵌顿于宫口,彩超示宫腔内有部分胚胎组织,处置：,及时,清宫,出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染,完全流产,C,omplete abortion,
4、要点：,妊娠物全部排出,，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失,宫口已闭,彩超示宫腔无妊娠物,处置：,休息,临床类型的鉴别,病史,：,出血量,下腹痛,组织排出,妇科检查,：,宫颈口开大与否,子宫大小,辅助检查,：,B,超、,HCG,先兆流产,难免流产,不全流产,完全流产,流产临床类型的鉴别诊断,稽留流产,Missed abortion,要点：,胚胎或胎儿死亡后未及时排出，又称过期流产,子宫不再长大反而缩小，早孕反应消失,妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小,并发症：,胎盘组织可机化与子宫壁粘连,刮宫困难,凝血功能障碍,DIC,处置：,出血及凝血功能检查,刮宫或引产,复发性流产,recurrent spontaneous abortion(RSA),要点：,连续自然流产三次或以上,常见原因,早期流产,黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲低等,晚期流产,子宫畸形或发育不良、,宫颈机能不全,子宫肌瘤等,处置,寻找病因是防治的主要措施,夫妇染色体、血型,女方,Torch,病原学检查、自身免疫抗体、封闭抗体、内分泌检查；子宫造影或宫腔镜,遗传咨询确定是否可以妊娠,子宫颈机能不全,-,于妊
5、娠,1416,周行,宫颈内口环扎术,感染性流产,Septic abortion,要点：,不全流产或人流史,阴道流血持续并有异味，腹痛,查体：下腹压痛，子宫大有压痛；,宫口开大,、有异味,彩超示子宫大、宫腔内有残留,处置：,迅速控制感染,尽快清除宫内妊娠物,鉴别诊断,Differential diagnosis,早期流产应与以下疾病鉴别,异位妊娠（尤其宫颈妊娠）,葡萄胎,功能失调性子宫出血,子宫肌瘤,阴道宫颈疾病引起的出血,Preterm Labor,早,产,概念,妊娠满,28,周不满,37,周或新生儿出生体重,1000g,妊娠终止者。,胎儿,体重往往不足,2500,克，器官发育不,成熟。,Main Points,病因,Etiology,临床表现,Clinical manifestation,诊断及预测,D,iagnos,and Prediction,治疗,Management,预防,Prevention,Etiology,胎膜早破,（,PROM,）,、绒毛膜羊膜炎：,30-40%,的早产与此有关,下生殖道及泌尿道感染：,B,族链球菌、支原体、衣原体感染，,BV,、无症状性菌尿、急性肾盂
6、肾炎等,孕妇全身性疾病,:PE,、,ICP,、妊娠合并各种,内外科疾病,Etiology,子宫畸形,Uterine distortion,医源性因素,:,由于全身性疾病使妊娠不能继续，人为引起早产。如重度子痫前期、子痫，妊娠合并内、,外科疾病,子宫张力过大：多胎,Multiple pregnancy,、羊水过多,Hydramnios,宫颈内口松弛症,Incompetent cervix,Clinical manifestation,妊娠满,28,周不足,37,周产生的规律性子宫收缩伴腹痛及宫颈口扩张,过程与足月产相似,胎膜早破多见,应与孕晚期的生理性子宫收缩鉴别：后者无规律，不伴腹痛及宫颈口扩张,Diagnosis,先兆早产：,妊娠满,28,周，出现不规律宫缩，至少,10min 1,次，伴有宫颈管,缩短,早产临产：,妊娠满,28,周，规律宫缩,4,次,/20,分钟，伴有宫颈管缩短,75%,、宫颈进行性扩张,2cm,以上,B,超检查胎儿,情况,阴道窥器检查取分泌物查病原体并了解有无胎膜早破,必要时羊膜腔穿刺抽羊水了解胎儿成熟度,Prediction of Premature Labor,
7、B,超,妊娠,33,34,周前，宫颈的各项测量指标较为恒定。如在妊娠,33,34,周前出现宫颈过早成熟，则为宫颈机能不全；,宫颈长度,（经腹、经会阴、经阴道）,：,3.0cm,提示诊断，,2.0cm,确定,宫颈宽度：,宫颈内口宽度,0.5cm,宫颈漏斗：漏斗长度大于宫颈总长度的,25%,，羊膜囊向颈管内突入，囊内含有或不含有胎儿,部分,Prediction of Premature Labor,阴道后穹隆棉拭子检测,胎儿纤维连接蛋白,(fetal fibronectine,，,FFN),：,产生于绒毛膜滋养细胞，主要分布在羊水、胎盘组织及绒毛蜕膜交界面。,24-35,周检测,重要意义在于其阴性预测值（,1,周内不早产,98%,，,2,周内不早产,95%,）和近期预测价值,Management,原则：,胎儿成活，无胎儿窘迫，胎膜未破,保胎治疗，抑制宫缩，尽可能使其继续妊娠；,胎膜已破，早产不可避免，应设法提高早产儿的存活率,Tocolysis therapy,卧床休息,：左侧卧位。宫颈内口松弛者抬高床尾；,抑制宫缩药物,(1)2,受体激动剂,-adrenergic agents,：兴奋子
8、宫平滑肌的,2,受体，使其松弛；,利托君,Ritodrine,：,150mg+5%GS500ml,，速度,50-100,g/min,开始，每,30 min,增加,50g/min,至宫缩抑制。最大给药浓度不超过,350g/min,。宫缩抑制后,12h,改口服,10mg qid,。,Tocolysis therapy,(2),硫酸镁,Magnesium sulfate,：利用,Mg,对,Ca,的拮抗作用抑制平滑肌的,收缩,25%MgSO40ml+5%GS500ml,ivdrip,每小时,1-1.5 g,速度，紧急时,2.5-5g iv,（缓慢,）。注意,出现镁中毒症状：膝反射、呼吸、,尿量,(3),钙拮抗剂,Calciun channel blockers,：硝苯地平,5,10mg,，含服，,tid,Tocolysis therapy,(4),前列腺素合成酶抑制剂,Prostaglandin synthetase inhibitors,：吲哚美辛、阿司匹林等，可引起胎儿动脉导管过早关闭，,34,周前应用,。,（,5,）阿托西班：缩宫素受体拮抗剂,预防新生儿呼吸窘迫综合征,：分娩前给予孕妇地塞米松,6mg im bid 2,天或羊膜腔内注入,10mg,。促胎儿肺成熟。,应用抗生素防治感染,早产分娩期处理,大部可经阴道分娩,，没有指征不做产钳和会阴,侧,切,伴有胎位异常和其它产科指征且估计胎儿能成活时,剖宫,产,延迟,30-120,秒断脐,产后新生儿肌注,维生素,K,，预防,颅内出血,Preventation,Antenatal care,：,对有早产危险因素的情况及早预防处理，如双胎后期预防性应用子宫松弛,剂,Treat clinical complication,：,预防胎膜早破，预防亚临床,感染,Operation for the os,：,宫颈内口松弛征应于,14,周,-16,周行宫颈内口环扎,术,小结,流、早产的定义,流产的原因,各种流产的概念,早产的病因,早产的预测,早产的治疗,
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