1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,子宫内膜异位疾病,定义,子宫内膜异位疾病,是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜以外的其他部位及子宫肌层。,常见子宫内膜异位部位,最常见部位：,宫骶韧带,子宫直肠陷凹,卵巢,其他：,子宫浆膜,输卵管,乙状结肠,盆腔外,:,脐,，,膀胱,，,肾,流行病学,发病率,10%-15%,，常见于生育期妇女，以,25,45,岁妇女多见,15,岁以前及绝经后妇女不常见,生育少、生育晚的女性发病明显多于生育多者,最新研究,:,月经周期短,(27,天,),和经期长,(1,周,),的妇女患病危险性较月经周期长而经期短的妇女高,2,倍,发病机制,异位子宫内膜来源学说,种植学说,Sampson 1921,子宫内膜,转移,种植,生长,传播途径：,经血逆流,淋巴及静脉播散,医源性种植,发病机制,异位子宫内膜来源学说,体腔上皮化生学说,诱导学说,发病机制,与子宫内膜异位相关的因素,遗传因素：,内膜异位症患者一级亲属患病率是无家族史的,7,倍,免疫因素,:,白细胞，细胞因子，生长因子,IL-6,、,IL-
2、8,、,TNF-,、,MCP-1,等的募集,炎症,:,亚临床腹膜炎,慢性盆腔炎,病理,异位子宫内膜,出血,纤维组织增殖,黏附,蓝紫色或褐色腹膜异位结节,瘢痕结节或囊肿,巨检,卵巢子宫内膜异位症,红，蓝或褐色结节,卵巢子宫内膜异位囊肿,巧克力囊肿,巨检,腹膜子宫内膜异位症,常见部位：,宫骶韧带，子宫直肠陷凹,紫色结节,褐色结节,红色病变,白色病变,腹膜缺失,腹膜子宫内膜异位症,腹膜子宫内膜异位症,宫颈,脐,镜检,子宫内膜腺体,子宫内膜间质,纤维素,红细胞和含铁血黄素,确诊需,2,种以上成分,临床表现,症状：,痛经和慢性盆腔痛,最典型症状：继发的进行性加重的痛经,性交痛,异常子宫流血,经量多，经期延长或月经淋漓不尽,不孕,：,40%,患者,急性腹痛,:,囊内出血或破裂,临床表现,症状：,其他：,腹泻,便秘,血便,尿痛,血尿,背痛,不孕原因,盆腔解剖结构异常,盆腔内微环境改变,免疫功能异常,卵巢功能异常,自然流产率增加,临床表现,妇科检查,：,子宫后倾固定,直肠子宫陷凹，宫骶韧带，子宫后壁下段等部位可扪及触痛性结节,附件区包块，活动度差，有压痛,诊断,病史,妇科检查,腹腔镜,金标准,诊断，分
3、期，治疗,超声,(,CT,和,MRI,昂贵,),血清,CA125,但通常,100IU/ml,抗子宫内膜抗体,诊断,临床分期,1985,年，美国生育学会,用于,:,严重程度评估,治疗方案选择,比较,评价,修正子宫内膜异位症分期法,鉴别诊断,卵巢肿瘤,腹水,，,囊实性或实性,，,B,超,，,CA-125100 IU/ml,盆腔炎性包块,感染史,，,发热，非周期性，,抗生素治疗有效,子宫腺肌病,中重度疼痛，子宫轻度增大,治疗,治疗原则：,根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求等加以选择,症状轻：,期待治疗,有生育要求,:,轻症,:,药物治疗,重症,:,保留生育功能的手术,无生育要求,:,手术治疗：保留卵巢功能的手术或根治性手术,治疗,期待治疗,随访,症状控制：,非甾体类抗炎药（,NSAIDs,）,治疗,药物治疗,目的,:,使异位内膜萎缩,药物治疗,假孕治疗,口服避孕药：,1#once,至少,6,个月,孕激素类：,醋酸甲孕酮 每天,30mg,甲地孕酮 每天,40mg,炔诺酮,每天,5mg,副作用,:,阴道不规则出血、恶心、乳房发胀、液体潴留、体重增加,药物治疗,假绝经治疗,促性腺激素
4、释放激素激动剂,机制,:,药物性垂体切除,/,药物性卵巢切除,亮丙瑞林，抑那通,3.75mg,戈舍瑞林，诺雷德,3.6mg,曲普瑞林，达菲林,3.75mg,月经第,1,日皮下注射一针后，每隔,28,日注射一次，共,3-6,次。,药物治疗,1.,促性腺激素释放激素激动剂（,GnRH-a,）,副作用,:,(1),绝经症状,:,潮热，阴道干涩，性欲低,(2),骨质疏松,药物治疗,假绝经治疗,达那唑,17-,乙炔睾酮衍生物,机制,:,直接抑制子宫甾体激素生成,直接抑制子宫内膜生长,400-600 mg/d,，持续用药,6,月,药物治疗,达那唑,副作用,:,痤疮、声音变粗、皮脂增加、头痛、潮热、性欲减退、体重增加,药物治疗,其他：,孕三烯酮,米非司酮,外科治疗,目的：,诊断和分期,清除异位内膜病灶及囊肿,分离粘连、恢复盆腔正常解剖结构,治疗不孕,缓解和治疗疼痛,外科治疗,腹腔镜,+,药物,治疗的金标准,外科治疗,术式,:,保留生育功能,保留卵巢功能,根治性手术,缓解疼痛的手术,治疗,联合药物和手术,手术,+,药物,药物,+,手术,+,药物,不孕的治疗,预防,防止经血逆流,药物避孕,防止医源性异位内膜种植,子宫腺肌病,定义,子宫腺肌病,是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。,子宫内膜异位症,子宫腺肌病,病理学,组织学,病变部位,临床表现,子宫腺肌症被认为与子宫内膜异位症不相关,.,临床表现,多发于,40,岁以上经产妇,症状：,经量增多、经期延长,逐渐加剧的进行性痛经,妇科检查：,子宫均匀增大,有压痛,诊断,典型症状和体征,组织病理学检查,诊断金标准,B,超检查可提示,治疗,1.,药物,：,GnRH-a,2.,手术治疗,:,全子宫切除术,
《妇产科学课件：子宫内膜异位症-》由会员第***分享，可在线阅读，更多相关《妇产科学课件：子宫内膜异位症-》请在金锄头文库上搜索。
