1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊 法,第一节 望诊,望精神状态，行动表现以判断病人的体质和疾病性质。,全身望诊,局部望诊,面部望诊和舌诊。,面部色诊,面色发青多主惊风，寒证，痛证，瘀血；,面色发红主热；午后颧红为阴虚内热；,面色发黄属湿热，面色萎黄属血亏；,面色苍白为虚证；寒证,面色晦黑肾虚、寒证、瘀血、水饮。,面色光泽属阳，,面色枯槁属阴。,舌 诊,舌的五脏归属：,舌尖属心；舌中属脾胃；舌根属肾；舌两侧属肝胆。,舌象包括舌质和舌苔：,舌质：舌的肌肉脉络,舌苔：舌面上的苔状物，由胃气所生,正常舌象：,淡红舌薄白苔,舌质柔软灵活，运动自如，舌色淡红，荣润有神。,舌苔薄白均匀，干湿适中。,望舌包括：,舌质、舌苔,软：,柔软灵活是无病的特征。,硬：,脏腑皆热，心热重的象征。舌体板硬属病危,胖：,舌体胖大而胀，多由水湿，痰饮或由湿热上 犯而成。,瘦：,舌体瘦小。多属心脾虚，或心血不足。,缩：,舌体缩短，不能伸出。多属危症。,望舌质,-,指整个舌的神、
2、色、形、态。,望舌形态,舌的质地：,荣（津液充足）枯（津液亏损）,老（实症）嫩（虚症）,舌质的色泽,淡舌,-,舌淡红,属正常。,淡而偏白,属虚证、寒证,红舌,-,舌色比正常舌色红,，属热症。,-,红而干燥,为津液不足；,-,舌光而红无苔,为阴虚火炎，为津液耗损,绛舌,-,舌色深红，属血热重。,-,舌绛光亮无苔属胃阴亏损。,-,舌绛枯萎属肾阴枯竭。,紫舌,-,全舌色紫而干燥，属脏腑热极之征,-,色紫淡润是属寒症。,望舌苔,-,颜色、厚薄、生退、润燥、腐腻,白苔,：多主表证、寒证,-,薄白苔,多属正常也可见表证，,厚白苔,多属里症。,-,苔薄白，舌质如常,，多见于初感风寒。,-,白苔而舌边红,，,多为风热。,-,苔白滑粘腻,，属内有湿痰或脾为湿困。,-,苔白薄干,为伤津，,厚白而燥,属实热。,黄苔,属,里热,。,-,苔薄黄而润,，属热而未伤津。,-,苔黄而腻属湿热,，或有痰湿，食滞。,-,黄薄而干,是胃津已伤。,灰苔,苔灰而润束里寒。苔灰而干属里热。,黑苔,舌苔全黑多属险症。干黑属热，润黑属寒。,第二节 闻诊,（,1,）听声音,主要辨别虚实。,语声,呼吸,（,2,）嗅气味,第三节 问 诊,
3、一问寒热,二问汗,三问头身,四问便,五问饮食,六问胸腹,七问耳目,八问睡眠,九问妇女,十问小儿,但,寒,不,热,感受阴寒邪,阳气被遏,皮毛失煦（新病恶寒）,【,概念,】,病人只感觉怕冷，不觉发热的症状。,阳气虚衰,形体失于温煦（久病畏寒）,【,形成机理,】,(,一,),问寒热,（,1,）恶寒,病人无风自冷，但加衣被或近火取暖仍觉冷,（,2,）恶风,自觉怕风，遇风则冷，避之则缓者,（,3,）寒战,恶寒且伴有全身发抖者,（,4,）畏寒,病人经常自觉怕冷，得暖可以缓解者,概念：,病人只发热，不觉寒冷，或反恶热,但热不寒,分型,壮热：,概念：,高热,(,体温,39,以上,),持续不退，不恶寒反恶热,意义：,里实热证，多见于外感温热病气分阶段,潮热,概念：,轻度发热，热势偏低，多在,37,38,间,意义：,常见于某些内伤病和温热病的后期,日晡潮热：,日晡之时发热明显，或热势更甚，又称,阳明潮热,(,见于,胃肠燥热内结,),湿温潮热：,午后热甚，但身热不扬，,(,见于湿热邪气困阻中焦,),阴虚潮热：,午后或入夜低热，或五心烦热,;,有热自骨内向外蒸发的感觉又称为,骨蒸潮热,；,概念：,发热如潮汐之
4、有规律，按时发热或按时热甚者,微热,:,寒热往来,概念：,病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。是正邪相争,互为进退的病理反映,为半表半里证寒热的特征。,分型,发无,定时,发有,定时,意义：,见于少阳经证,病机,:,外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相持不下，邪胜则恶寒，正胜则发热，所以恶寒与发热交替发作。,表现：,发有定时，每日发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症,意义,:,常见于疟疾,阳气之热,阴津,汗孔,汗出,蒸,化,司,开,合,卫 气,汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，汗是由津液所化。无论外感内伤只要出现人体阴阳的盛衰或卫气开合失职，均可引起汗出异常。,二 问出汗,问 汗,局部出汗,头汗,半身汗,手足心汗,特殊出汗,自汗,盗汗,战汗,冷汗：,多因阳气虚或惊吓所致。,黄汗：,多因风湿热邪交蒸,绝汗,有汗,里热证,无汗,久病里证：阳虚、津血亏耗,有汗无汗,有汗,伤寒表虚证、,表热证,无汗,伤寒表实证,表,里,肌表不固,玄府不密,阳气亏虚,气虚证,阳虚证,自汗,动则尤甚,自汗,：醒时经常出汗，活动尤甚的症状。,其,病理机制,如下：,盗汗,：入睡时出汗，醒后则汗
5、止。,阴虚证阴不能制阳，虚热蒸发津液,战汗,：病人先恶寒战栗而后汗出的症状。,常见邪正剧烈斗争阶段。,邪盛正馁,邪伏不去,正气来复,正邪剧争,汗出热退,脉静身,凉提示邪去正复,汗出身热不退,烦躁不安脉来急疾,提示邪盛正衰,病情恶化,向愈,病理机制,:,绝汗,：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症状。常是亡阴或亡阳的表现,又称为脱汗。,冷汗淋漓如水,面色苍白,肢冷脉微者,汗热而粘如油,躁扰烦渴,脉细数疾,病情,危重,亡阴之汗，内热逼涸竭之阴津外泄,亡阳之汗,为阳气亡脱,绝,汗,分以下两类,：,心、脉是形成脉象的主要脏器,气血是形成脉象的物质基础,其他脏腑与脉象形成的关系,肺主气，司呼吸,脾胃为后天之本,肝藏血,肾藏精，精化血，为元气之根,与脉象形成有关的因素,第四节 切 诊,桡骨茎突,桡骨茎突内侧的部位（腕侧）寸,桡骨茎突的部位为关后（肘侧）尺,脉诊部位：寸口,-,腕后桡动脉搏动处。分寸、关、尺三部,寸口分侯脏腑：左手寸、关、尺三部分侯心、肝、肾 右手寸、关、尺分侯肺、脾、命门,正常人生理条件下出现的脉象，也称平脉,特征：,寸、关、尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息,45,至（,609
6、0,次,/,分），不大不小，从容和缓，流畅均匀，沉取不绝。,也称有胃、神、根。,-,有胃：,从容和缓，节律一致（脾胃功能的胜衰和营养,状况的优劣）,有神：,柔和有力、应指分明（血气旺盛心神健旺）,有根：,尺脉有力，沉取不绝（肾气充足）,常见病脉,1.,浮脉,【,脉象特征,】,轻取即得，重按稍减而不空,【,主病,】,一般见于表证。,【,机理分析,】,浮脉为阳脉,表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。,邪盛而正气不虚时,脉浮而有力,虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮无力,。,外感风,热,脉多浮数。,1.,浮脉,【,脉象特征,】,轻取不应,重按始得,2.,沉脉,【,主病】,多见于里证。,【,机理分析,】,脉沉而有力,-,邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等,实,证,脉沉而无力,-,气血不足,或阳虚气乏,无力升举鼓动,可见于各脏腑的,虚,证。,2.,沉脉,【,脉象特征,】,脉来迟慢,一息不足四至,(,相当于每分钟脉搏在,60,次以下,),。,3.,迟脉,【,主病,】,多见于寒证,，,【,机理分析,】,脉迟而有力,寒则凝滞，气血运行缓慢，但正气未虚,。,脉迟而无力,阳气,亏虚，无
7、力运行气血，,3.,迟脉,4.,数脉,【,脉象特征,】,脉来,快数,一息,六,至以上。脉搏每分钟约在,90130,次之间。,【,主病,】,多见于热证,【,机理分析,】,脉细数,有,力,实热内盛,或外感病邪热亢盛,脉细数无力,病久阴虚,虚热内生,4.,数脉,5.,滑脉,【,脉象特征,】,往来流利，,脉搏形态应指圆滑,如同圆珠流畅地由尺部向寸部滚动,。,【,主病,】,多见于,痰湿、食积和实热,等病证,。亦是青壮年的常脉,妇女的孕脉,。,【,机理分析,】,邪气壅盛，,波及血分,血行加速,则脉来亦滑但必兼数,育龄妇人脉滑而经停,气血充盛养胎,5.,滑脉,6.,涩脉,【,脉象特征,】,往来不畅，应指艰涩，,如,“,轻刀刮竹,”,脉力大小亦不均。,【,主病,】,多见于精伤、血少、气滞、血瘀。,【,机理分析,】,脉,涩而无力,-,精血亏少,津液耗伤,脉管失去濡润,血行不畅,。,脉涩而有力,-,气滞、血瘀,阻滞脉道,正气未衰,。,6.,涩脉,7.,洪脉,【,脉象特征,】,脉体宽大,充实有力,状若波涛汹涌,来盛去衰。,【,主病,】,热盛,【,机理分析,】,此时邪热亢盛,充斥内外,正气不衰而奋起抗邪,邪正剧烈交争,气盛血涌,脉管扩大,故,脉大而充实有力,7.,洪脉,8.,细脉,【,脉象特征,】,脉细小如线,但按之不绝,应指起落明显,。,【,主病,】,多见于,虚证，阴虚、血虚；,湿邪为病,。,【,机理分析,】,阴血亏虚不能充盈脉管,气虚则无力鼓动血行,致脉管的充盈度减小,故脉来细小且无力。,湿性重浊,粘,滞,脉管受湿邪阻遏,气血运行不利而致脉体细小而缓。,8.,细脉,9.,弦脉,【,脉象特征,】,端直以长,如按琴弦,脉势较强、脉道较硬,切脉时有挺然指下、直起直落的感觉,。,9.,弦脉,【主病,】,多见于肝胆病、疼痛、痰饮等,【,机理分析,】,弦脉,在脏应肝,多主肝胆病变。肝失疏泄,气机郁滞,血气敛束不伸,脉管失去柔和之性,弹性降低,紧张度增高,痰饮内停、疼痛等,导致机体气机转输不利。,
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