1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生殖内分泌疾病,第一节 功能失调性子宫出血,(,dysfunctional uterine bleeding，DUB),功血的概念及分类,1,功血的概念有两个含义：生殖内分泌轴功能紊乱；,排除器质性病变,无排卵性,Anovulatory dysfunctional uterine bleeding,排卵性,ovulatory dysfunctional uterine bleeding,功血的概念及分类,2,无排卵性功血,青春期及绝经过渡期常见，也可发生于生育年龄,有排卵性功血,好发于生育年龄,月经过多,临床分类：,月经周期间出血,黄体功能异常,围排卵期出血,病例,初诊病人，女，47岁，身高160,cm，,体重,78kg，,血压140/,100mmHg。,不规则性少量阴道流血4个月，以往月经规律（初潮年龄14岁），生育史：,G,4,P,1,A,3.,DUB,问题：,1、根据提供的病史资料该病人可能的诊断有哪些？,2、为明确诊断，应该进一步询问病人哪些病史？,3、为明确诊断，还需进行哪些检查？,DU
2、B,一、无排卵性功血,（,anovulatory DUB）,病因及病理生理,子宫内膜病理改变,临床表现,诊断,鉴别诊断,(,回答课前提出的三个问题,),治疗,1,、复习,HPO,轴,2,、发生,ADUB,时期不同病因及病理生理亦不同,青春期:轴不协调，调节功能未臻成熟。,绝经过渡期:卵巢内剩余卵泡对垂体,Gn,反应低下。,生育期：应激反应、,PCOS,、卵巢功能衰退等,注意两个名词：撤退性出血；突破性出血。,DUB,复习,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(,GnRH),垂体,促性腺激素,Gn,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,DUB,正常典型双相基础体温,36,36.5,37,37.5,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,正常增生期内膜,DUB,子宫内膜的病理改变,1、子宫内膜增生症,endometrial hyperplasia,2,、增生期子宫内膜,proliferative phase endometr
3、ium,3、萎缩型子宫内膜,atrophic endometrium,1,、子宫内膜增生症,endometrial hyperplasia,（1）单纯型增生(,simple hyperplasia),（2）复杂型增生(,complex hyperplasia),（3）不典型增生(,atypical hyperplasia),（1）单纯型增生(,simple hyperplasia),DUB,瑞士干酪样增生,腺上皮细胞高柱状,增生假复层,无异型性,（2）复杂型增生(,complex hyperplasia),子宫内膜腺体高度增生,腺体增多之背靠背现象间质明显减少,（3）不典型增生(,atypical hyperplasia),腺上皮细胞增生,层次增多,排列紊乱,核深染,异型性改变,2、增生期子宫内膜,(,proliferative phase endometrium),DUB,月经周期后半期甚至月经期仍表现为增生期形态,3、萎缩型子宫内膜(,atrophic endometrium),内膜萎缩菲薄,腺体少而小,腺管狭而直,上皮单层立方或低柱状,临床表现,1、症状：,注意年龄、月经周期及经
4、血量,注意子宫出血的几种类型：,月经过多(,menorrhagia),月经过频(,polymenorrhea),子宫不规则出血(,metrorrhagia),子宫不规则出血过多(,menometrorrhagia),DUB,【,Yen Jaffe Reproductive Endocrinology】JeromeF.Strauss,临床表现,2、体征：,？,贫血貌,DUB,诊断,诊断依据：病史（包括症状）+体格检查（体征）+辅助检查,诊断步骤：,第一步诊断是否为功血,第二步判断有无排卵,第一步：判断是否为功血,病史,+,体格检查,辅助检查,宫腔镜检查,妊娠试验,宫颈细胞学检查,红细胞记数、红细胞比容,血凝功能测定,第二步判断有无排卵,诊断性刮宫,基础体温,宫颈粘液结晶,阴道脱落细胞,经阴道,B,型超声,激素测定（,FSH,、,LH,、,E,2,、,P,、,T,、,PRL,）,诊断性刮宫,基础体温,DUB,宫颈粘液结晶,DUB,阴道脱落细胞,DUB,宫腔镜检查,DUB,鉴别诊断,在诊断功血前必须首先排除器质性病变,。,1、青春期：全身疾患、营养不良，内分泌疾病等。,2、生育期：流产、宫外
5、孕、滋养细胞肿瘤、炎症、肌瘤、节育环等。,DUB,鉴别诊断,3、绝经过渡期：内膜癌、宫颈癌、肌瘤、卵巢肿瘤等。,DUB,回答课前的三个问题,DUB,治疗,1、一般支持疗法,加强营养,抗贫血,输血,预防感染,2、药物治疗：功血的,一线治疗（,first-line therapy）,根据不同年龄合理用药，提倡个体化方案。,青春期：,止血,、,调整周期,生育期：止血、调经、促排卵,绝经过渡期：止血、调整周期、减少经,量，预防子宫内膜病变为主。,3、手术治疗,刮宫术（包括分段诊刮）,子宫内膜切除术,子宫全切术,二、排卵性月经失调（,ovulatory menstrual dysfunction）,（一）月经过多,（二）月经周期间出血,黄体功能异常 黄体功能不足,包括 子宫内膜不规则脱落,围排卵期出血,一、月经过多,月经过多,：,周期规则，经期正常，但经量增多。,病理一般表现为分泌期内膜，可能存在间质,水肿不明显或腺体与间质发育不同步。,临床表现周期规则，经期正常，但经量增多,大于,80ml,。,治疗,止血药,宫内孕激素释放系统,孕激素内膜萎缩法,复方短效口服避孕药,二、月经周期间出血,（一）黄
6、体功能不足（,luteal phase defect,LPD）：,有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退。,病理,内膜活检显示分泌反应落后2天。,临床表现,1、月经周期缩短，临床表现,月经频发。,2、有时月经周期正常，但卵泡期长，黄体期短，易致患者,不孕或孕早期流产,。,3、无器质性病变。,诊断,1、月经周期缩短，不孕或早孕流产。,2、妇查：生殖器官正常。,3、,BBT,呈双相，上升缓慢，幅度低，维持,小于11天即下降。,（,P336、,图35-4 基础体温双相型,黄体期短）,4、病理：子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2天，可作出诊断。,黄体功能不足的基础体温曲线,36,36.5,37,37.5,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,1、促进卵泡发育：,首选药物是,CC,小剂量雌激素,2、黄体功能刺激疗法：,3、促进月经中期,LH,峰形成：,4、黄体功能替代疗法：,5,、口服避孕药,治疗,（二）子宫内膜不规则脱落(,irregular shedding of endometrium)：,有排卵，黄体发育良好，萎缩过程延长，致子宫内膜不规则脱落。,病理,月经的第56天仍能见到残留分泌期及增生期的子宫内膜同时存在,。,临床表现,1、周期正常，经期延长。,2、无器质性病变。,黄体萎缩不全的基础体温曲线,诊断,1、临床表现：,2、,BBT,呈双相型，但下降缓慢。,3、诊断性刮宫：于月经第56天进行，内膜切片中仍能见到呈分泌期及增生期子宫内膜并存,治疗,1、孕激素：无生育要求者，安宫黄体酮,/,避孕药；有生育要求者，黄体酮。,2、绒促性素：,HCG,。,3,、复方短效口服避孕药,（三）围排卵期出血,排卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起有规律的阴道流血。,治疗,复方短效口服避孕药,
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