1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,股骨头无菌性坏死,概述,又称股骨头缺血性坏死，是由于不同病因，破坏了股骨头的血液供应，所造成的最终结果。,骨痹，骨蚀,股骨颈的血液供应,1,关节囊的小动脉来源于旋骨内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉吻合部供应股骨颈和大部分股骨头的血运。,2,股骨干滋养动脉仅达股骨颈基底部。,3,圆韧带的小动脉,与股骨头缺血坏死有关的疾病,股骨颈骨折,创伤性髋关节脱位,无骨折脱位的髋关节创伤,Legg-calve-perthes,氏病,过度饮酒,慢性肝病,长期服用激素,肾移植,红斑狼疮和其他胶原、血管疾患,潜水病或减压病,镰状细胞贫血,各种血色素及凝血疾患,胰腺炎,高血脂,烧伤,痛风,高血氏病,动脉硬化和其他血管堵塞疾病,放射病,股骨头骨骺滑脱,特发性,Legg-calve-perthes,氏病,股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺部分或全部坏死，是一种自愈性疾病，又称,“,扁平髋,”,血红蛋白病,-,由于血红蛋白分子遗传缺陷引起的血红蛋白分子结构异常或肽链合成障碍的疾患,镰状细胞贫血,镰状细胞血红蛋白,C,病,地中海
2、贫血等,由于全身的因素使血液粘稠度增加，血液在小血管内滞留、栓塞，阻断了骨的血液供给所致,减压病,空气中的成分：氮、氧、二氧化碳,高压环境中，氧和二氧化碳容易被血液吸收，由于其弥散作用强，易于由呼吸排清,氮气溶于组织和体液中较多，但弥散作用差,如果减压过快，可使血液中释放出来的氮气在血管中形成栓塞,氮气多聚集在脂肪丰富的组织中，骨干中的黄骨髓富含脂肪组织，而且皮质骨坚硬，释放的氮气被限制其中，不仅可造成动脉气栓，还可对髓内血管产生足够的外压，阻断其血液供应，造成骨局部梗阻,激素性,股骨头、肱骨头、膝关节、距骨、肘关节、头状骨、舟状骨,负重关节最多见,发病机理不明确,脂肪栓塞,凝血机制的改变,骨质疏松,酒精性,试验证实，但机理不明确,胰酶释放，造成脂肪坏死，继而钙化,过量饮酒可导致一过性高血脂症，并使血液凝固性改变，从而可使血管堵塞、出血或脂肪栓塞，造成坏死,1984,年至,1996,年,1556,例股骨头缺血性坏死病因分类,外伤,酒精,激素,小儿,骨关节炎,原因不明,其他,407,188,214,287,248,134,90,20.16%,12.08%,13.75%,18.44%,15
3、.94%,8.61%,5.78%,中医病因病机,肝肾亏虚,正虚邪侵,气滞血瘀,各家学说,袁浩,认为先天或后天的禀赋不足,是本病的根本。肝肾不足，髓海空虚，不能滋养骨髓，又加上感受六淫邪毒侵袭，或劳伤过度、暴力打击，或七情失调、饮食失调等诱因，致使淤血凝滞，经脉受阻，气血不通，不通则痛，从而产生骨痛、跛行、肌肉萎缩症状，并有患肢功能障碍，但局部始终没有化脓症状,并认为股骨头坏死发病机理关键在于,“,缺血,”,，缺血是股骨头坏死的首发因素，并存在于股骨头坏死各发病阶段的始终。,叶建红,认为股骨头缺血性坏死的病因可有肝肾虚损、创伤劳损、饮酒过度、风寒湿邪，发病机理为病位在髋，称为,“,髋骨痹,”,先天禀赋不足或后天肝肾虚损是本病的根本，发病关键在于缺血,刘少军,等对股骨头缺血性坏死的病因病机进行临床资料统计分析,其中脉络瘀滞占,68%,肝肾亏虚占,25%,痰湿蕴结占,7%,可以看出,不论股骨头缺血性坏死病因如何复杂,必然导致股骨头局部,“,血瘀,”,脉络瘀滞,终致股骨头局部缺血、坏死。因此,此病 的病机关键在于血瘀,诊断,最先出现：髋关节或膝关节疼痛,髋部以内收肌痛出现较早,持续性、间歇性、
4、交替性,跛行,髋关节功能障碍：内旋、外展,4,字征,Thomas,征,Trendelenburg,征,4,字征,Thomas,征,Trendelenburg,征,分期,Ficat,分期,0,期,:,X,线片无异常改变，无临床症状,期,:,X,线片正常，有时可有散在的骨质疏松，,50%,有临床症状,a,期,:,X,线片示广泛的骨质疏松，有散在的骨硬化或囊性变，头的轮廓正常，临床症状明显,b,期,:,X,线片有骨小梁的改变，局部广泛硬化或形成弧形的硬化带，软骨下有骨质疏松或囊性变，头塌陷在,2mm,以内，关节间隙正常；临床症状明显,期,：,X,线片有头内硬化、囊变，头塌陷,2mm,。有新月征，关节间隙正常；临床症状明显,：骨关节炎期。,X,线片头塌陷，关节间隙变窄，关节软骨丢失，临床症状疼痛明显,ARCO,分期,0,期：,活检结果符合坏死，其余检查正常,期：,骨扫描或,/,和磁共振阳性,A,磁共振股骨头病变范围,30%,期：,同,Ficat,分期，股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与,CT,没有塌陷表现,，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化,A,磁共振股骨头病变范围,30%,期：,同,
5、Ficat,分期，正侧位照片上出现新月征,A,新月征长度,15%,关节面或塌陷小于,or 30%,关节面长度或塌陷,4mm,期：,同,Ficat,分期，关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺,期：,同,期，且骨关节炎加重,治疗,考虑因素,病因,年龄,一般状况,症状存在时间,病变严重程度,单髋或是双髋,保守治疗,适应于,Ficat,期以下的病人,中药,肝肾亏虚：左归丸,正虚邪侵：八珍汤，十全大补汤，宣痹汤,气滞血瘀：桃红四物汤,各家运用方法众多，不外乎补气、补血、补肾、活血等,活血化瘀中药坏死是应用最多的,活血化瘀法在中药防治激素股骨头缺血性坏死中起最重要的作用，符合目前临床诊疗经验和实验研究结果,改善血液高粘滞状态，降低骨内压，改善股骨头微循环，扭转其缺血状态,纠正脂肪代谢紊乱状态，降低高血脂，减少脂肪栓子的形成，改善股骨头的血供,增强骨细胞活力，预防细胞内脂肪的异常堆积，防止和减轻骨细胞的坏死,提高成骨细胞活性，促进骨基质的生成和钙磷的沉积，防止和减轻骨质疏松,活血化瘀中药对抗激素的作用全面而显著，可有效抑制缺血性坏死的发生与发展，其为临床应用提供了理论和
6、实验依据,其他疗法,外治法,分为按摩法，针罐法，敷贴法，熏洗法，牵引法，肢体血循促进法，床上导引法，避重法。其中的熏洗、按摩、针罐能促进局部血液循环，使骨内静脉淤滞得以畅通，有降低骨内压效应，加快坏死骨的修复,低分子肝素,（速避林）有抗凝血、降低血液黏度、提高纤维溶解能力的作用，被广泛用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。国外有学者将其应用于治疗早期股骨头坏死并取得较好的疗效,降脂药,如他汀类降脂药，可改善脂类代谢、降低血脂、减少或避免骨内血管脂肪栓塞,抗骨质疏松药,阿仑磷酸钠（福善美）通过抑制破骨细胞活性，治疗和预防糖皮质激素引起的骨质疏松,高压氧疗法,治疗,I,期股骨头缺血坏死,高频振荡波,治疗早期股骨头坏死，利用其可将股骨头坏死灶边缘的硬化带造成微骨折的特点，消除硬化带对坏死灶被修复时血管长入的阻挡作用，从而促进修复。可作为治疗早期股骨头坏死的辅助手段,非甾体类消炎镇痛药,缓解症状，同时进行关节活动练习，以保存关节活动度，防止关节畸形。,扶拐行走,是否可有效避免早期坏死股骨头塌陷尚有争议，但多数学者认为扶拐行走对股骨头有一定的保护作用，多主张患者扶双拐行走,手术治疗,髓芯减压术：选择性地
7、用于,Ficat,I,、,II,期患者,支撑疗法,阻止股骨头的塌陷，往往与髓芯减压、植骨术等结合使用,不带血管蒂植骨术,这类手术通过清除死骨，植入自体骨或异体骨（软骨），既可减压，又可诱导新骨形成，起到支撑作用而防止股骨头塌陷。有人在植骨的同时联用生长因子，如骨形态发生蛋白（,BMP,）等，结果显示近期疗效满意,带血管蒂植骨术,将带有血管蒂的骨块或骨膜转移植入股骨头内，其优点是除了本身有良好的支撑作用外，由于血液循环丰富，可加速坏死组织的修复，对防止股骨头塌陷作用显著。常用的方法有吻合血管的腓骨骨瓣、带血管蒂大转子骨瓣、髂骨骨瓣等,血管束植入术,最早由日本学者报道，用带蒂小动脉、伴随静脉与周围少量疏松结缔组织植入股骨头，除了减压作用外，还可重建股骨头内血液循环，带入活性细胞（如成骨效应细胞），有利于死骨吸收和新骨形成。目前已有许多实验证实了血管束骨内植入术的可行性,该手术在别适用于塌陷前期，对于塌陷后关节软骨已出现变性坏死者在短时间内却难以修复，但可以作为复合术式的一部分使用,关节置换术,Ficat,期以上的病人,表面置换,半髋置换,全髋置换,适当的功能锻炼是促使股骨头坏死治愈和恢复的重要条件之一,屈伸蹬腿法,患者仰卧做患侧屈髋、屈膝至最大限度然后缓缓伸腿同时向下蹬。,收展法,患者仰卧患髋外展到最大限度坚持片刻,然后再内收患肢至最大限度,旋髋法,患者仰卧,屈髋屈膝做顺时旋转活动,然后再做逆时旋转活动患髋,侧身展收法,患者侧卧,患髋在上,做患髋外展到最大限度坚持片刻,然后内收,俯卧后伸法,患者俯卧,患肢做后伸到最大限度后复原,扶拐散步法,患者扶双拐行走。减轻患肢负载量或不负重,器械运动法,患者坐在健身脚踏车上,做蹬车运动、,锻炼时,要根据病人不同情况,(,病情、身体素质等,),制定锻炼计划。一般每日上下午各做,1,次,每次,5,10,分钟,
《中医骨伤科学-股骨头无菌性坏死》由会员第***分享，可在线阅读，更多相关《中医骨伤科学-股骨头无菌性坏死》请在金锄头文库上搜索。
