妊娠合并病毒性肝炎PPT课件

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并病毒性肝炎,肝炎种类,己肝,庚肝,甲肝，,Viral hepatitis ARNA,乙肝，,Viral hepatitis,BDNA,丙肝，,Viral hepatitis CRNA,丁肝，,Viral hepatitis DRNA,戊肝，,Viral hepatitis E,未确定,发病率：,0.8-17.8%,肝脏的生理功能,蛋白质合成,碳水化合物、脂肪、氨基酸的代谢,多种化合物的生物转化、代谢,合成纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子,妊娠期肝脏的生理变化,肝糖元、肝脏大小、组织结构、肝血流总量无明显变化。,肝功能变化：,血清总蛋白低于60,g/L,ALP（AKP）增加,凝血因子,增加，纤维蛋白升高,40%-50,血清胆固醇升高，总脂质升高,血清总胆红质少数轻度升高,ALT、AST,少数妊娠晚期升高，,产,后恢复,妊娠对肝炎的影响,不增加对肝炎病毒的易感性,增加肝脏负担，加重病情,（营养物质消耗多；肾上腺皮质激素、雌激素；胎儿代谢产物；分娩消耗；产后出血）,妊娠并发症使肝炎病情复杂化，增加诊

2、断和治疗难度,（合并妊高征性肝损、肝内胆汁淤积症、急性脂肪肝等）,重症肝炎及肝昏迷的发生率高,妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）,妊娠早、中期,妊娠反应加重,流产、胎儿畸形发生率高,与唐氏综合征的发病相关,母婴传播,Vertical transmission,妊娠晚期,妊娠期高血压疾病的,发病率增加,产后出血的发生率较高,发生重症肝炎率及死亡率高,肝炎病毒的垂直传播,宫内传播,:HBV,宫内感染率为,9.1%,36.7%,产时传播,:HBV,母婴传播的主要途径，占,40%,60%,产后传播,:,与接触母乳及母唾液有关,不能通过胎盘,分娩中接触母血和粪便感染,丙肝,可通过胎盘及接触母血等传播,(10,6,拷贝,/ml),丁肝,传播途径同乙肝，必须依赖乙肝病毒传播，母婴传播少见,戊肝,传播途径同甲肝，一旦感染病死率高,己型,肝炎主要经输血传播,庚型,（,HGV,）可发生母婴传播,甲肝,乙肝,诊 断,流行病学病史：,接触史，输血史,临床表现：,疲劳、恶心、呕吐、,黄疸、肝区疼痛,实验室检查,:,ALT,胆红素（,bilirubin,）,PTA,病毒血清学检查：,抗,HAV-IgM(+),(,发病

3、第,1,周即可阳性,),抗,HAV-IgG(+),HBs-Ag(+),anti-HBs,HBeAg,anti-HBe,anti-HBc,HBV,DNA,（体内病毒在复制）,HCV:anti-HCV,妊娠合并肝炎的类型,急性肝炎,慢性活动性肝炎,急性重症肝炎,妊娠合并,重症肝炎的诊断要点,acute severe hepatitis,严重的消化道症状,黄疸迅速加深,肝性脑病,严重肝功异常,肾功衰竭,凝血功能障碍,鉴别诊断,妊娠期肝内胆汁淤积症,妊娠期急性脂肪肝,HELLP,综合征,妊娠剧吐引起的肝损害,药物性肝损害,治疗,轻症肝炎：休息，营养，保肝，避免肝损药物，,预防感染。,重症肝炎：,*,保肝：,GIK,人体白蛋白，新鲜血浆。,*,防治肝昏迷：控制蛋白摄入，大便通畅，抑制大肠,杆菌，支链氨基酸静脉注射。,*,防治,DIC,：补充凝血因子，酌情用肝素。,*,肾衰治疗：,产科处理,妊娠早期：慢活肝应终止妊娠；,妊娠中晚期：避免药物影响，加强胎儿监护；,分娩期：积极预防产后出血（维生素,K1,、备新鲜血、避免产道损伤，胎盘残留）。重症肝炎宜剖宫产。,产褥期：宜用头孢类抗菌素，避免肝损。回奶不宜用雌激素。,乙肝产妇的哺乳问题,大三阳（,HBsAg,、,HBeAg,、抗,HBc),不可以哺乳。,小三阳（,HBsAg,、抗,HBe,、抗,HBc),者，查,HBV-DNA,，阳性不可以哺乳，阴性可以哺乳，但要联合免疫。,仅,HBsAg,阳性，可以哺乳，但要联合免疫。,预 防,乙肝的预防,加强宣教,围产保健,免疫预防,丙肝的预防,管理传染源,切断传播途径,保护易感人群,

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