骨科基础-张力带原则

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床解决方案,CLINICAL SOLUTIONS,张力带原则,生物力学原理,应力,在骨中传导的基本概念最早是由,Frederic Pauwels,提出。他发现在任何弯曲的管型材料，当受到轴向加载时将产生张力侧和压力侧,。,从这些观察中发展出来了张力带固定的原理。,（张力带将张力转化为对侧皮质的压力，为达到这一目的需要将其偏心放置于弯曲骨骼的凸起侧）,骨折愈合的要求,骨折愈合需要力学稳定性，骨折块之间的加压可以为骨折提供力学稳定性。与之相反，骨折块间分离或牵张会影响骨折的愈合,。,因此,骨折所承受的张力必须予以中和，当然更为理想的是将其转化为压力，以促进骨折愈合,。,这,对于关节内骨折尤为重要，因为骨折固定的稳定性是早期关节活动及获得优良功能的基本条件,。,有些部位的骨折会由于肌肉的牵拉使骨折端分离，如髌骨骨折和尺骨鹰嘴骨折，应用张力带可以中和这些作用力，当关节屈曲时甚至可以将这些作用力转化为压力。,髌骨,股四头肌拉力,髌韧带拉力,股骨髁部远端,髌骨,肱三头肌拉力,肱肌拉力,鹰嘴,在肌腱或韧带的止点部位

2、发生撕脱骨折，比如肱骨大结节、股骨大转子、內踝等类似骨折，这时同样可以张力带固定撕脱骨折块，将张力转化为压力，允许关节早期活动。,应用原则,采用环形钢丝的张力带固定通常应用在髌骨和尺骨鹰嘴的关节内骨折，将肌肉牵拉产生的张力转化为骨折关节面一侧的压力。此外，小的撕脱骨折也可以因为张力带固定而受益。,钢板,也可以采用张力带固定的原理用于固定骨干骨折，如股骨干骨折。（在弯曲的长骨，骨干凸起的一侧表明是张力侧）,骨折,延迟愈合或不愈合，存在的成角畸形形成一个张力侧，,此时应遵循,张力带,原则,.,（,如果可能，任何内固定或外固定器械都应至于张力侧）。,钢丝,、钢缆、可吸收线、不可吸收线都可以用作张力带。如果放置合适，髓内钉、钢板、外固定也可以发挥张力带功能。,手术方法,对于,髌骨骨折，通过将钢丝“,8,”字或简单环扎固定在髌骨前表面，并在髌骨上、下肌腱止点部位达到良好的把持，就可以完美发挥张力带功能，在动态符合的情况下产生骨折端加压,。,使用,的,1.0mm,或,1.2mm,钢丝必须尽可能贴近骨骼固定。张力带钢丝可以直接穿过肌腱止点，也可以绕过纵行克氏针固定,。,在,尺骨鹰嘴骨折，张力带,钢丝

3、可以,穿过尺骨近端,2mm,的钻孔进行固定,。,而,在肱骨近端或胫骨内侧，可以用螺钉帽作为固定锚,。,依据,张力带原则使用钢板或外固定架时，必须放置在骨的张力侧或畸形的凸起侧。,应用张力带固定首先要满足下述先决条件：,骨骼,和骨折能够承受压力；,张力带对侧有完整的骨皮质支撑；,固定物能够承受张力。,传统上应用不锈钢钢丝进行张力带固定，编织的金属缆也已经很常用，因为其强度更大，拧紧更容易,。,针对,应用不可吸收编织聚酯缝线也有相关研究，发现其机械强度相当于直径为,1.25mm,的不锈钢钢丝,。,应用,生物可降解材料的固定物也获得成功，可以降低内固定引起的疼痛并发症，减小内植物取出的可能性,。,另一方面,，生物可降解材料常会引起可能类似感染的畸形炎症反应。,隐患和并发症,最,常见的并发症是内固定失效。,钢丝,承受纯粹张力的能力很强。但是如果增加弯曲作用力，则会很快疲劳断裂。疲劳断裂的原理同样适用于钢板,。,对于简单的骨干骨折，当进行钢板固定式，如果对侧皮质能承受压力，钢板应放置在骨的张力侧,。,如果,钢板对侧皮质有粉碎，钢板则会承受反复的弯曲应力，如果骨折不能很快发生愈合，必然会出现钢板断裂。这时可能需要早期植骨，以使钢板对侧皮质能够承受压力。,举例,:,股骨应用张力带原则,

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