1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊,娠合并,B,型急性主动脉夹层行剖,宫,产术分娩一例报告并文献复习,定,义,Cantwell,R,Clutton-Brock,T,Cooper,G,et,al,Saving,Nothers,Lives:,reviewing,maternal,deaths,to,make,motherhood,safer:2006-2008.The,Eighth,Report,on,Confidential,Enquiries,into,Maternal,Deaths,in,the,United,Kingdom,J.BJOG,2011,118(Suppl,1):1-203,2,病因,1,病,因,2,3,4,1.高血压和动脉硬化,2.,结缔组织病,3.,先天性心血管病,4.,其他：外伤、妊娠等,妊,娠,可以,是,独,立,致,病因,素,Viktrup,L,et,al.,Am,J,Obstet,Gynecol.,2001;185(1):82-87.,3,临床特点,4,流行病学及病因,Meszaros,I,Morocz,J,S
2、zlavi,J,et,al.Epidenmioloy,and,clinicopatholoy,of,aortic,dissection.A,population-based,longitudinal,study,over,27,yearsJ.Chest.2000.117(5):,1271-1278,5,临床资料,孕,4,0+6,周,，,当地,医,院产,检,，建,议,住院,静,滴缩,宫,素，,未,遵,嘱。,05,月,25,日,，,孕,4,1+6,周,凌,晨,1:00,时,睡,眠,中,无,明,显,诱,因,下,突,发,胸,闷,，,背,部,疼,痛,，,持,续,不,能缓,解,。伴,大,汗淋,漓,、,胸,闷,，,疼,痛,部,位,无,放,射,，,无,肢,体,活,动,受,限,，,伴,恶,心,，,呕,吐,，无,头,疼、,头,晕，,无,咯,血,。,外,院,诊断,不,明,，,检,测,胎,心,正,常,，,转,至,我,院,6,心胸外科会诊,血压,1,20/70,mmHg,（测双,上肢血压无差,别，暂无法确,诊。,完善术前检,查及准备,监测生命体征及胎心,胎动，由科室主任与,家属沟通，告知主动,脉夹层风险及预后，
3、,保存沟通记录（录,音）。,剖宫产时机，稍纵即逝,诊断与治疗,转至病房，疼痛逐渐缓解,我科诊断：宫内孕,4,1+6,，,G1P0,，,LOA,，,主动脉夹层,?,因考虑产妇曾突感背部剧,痛，虽暂无影像学证据，,应高度怀疑主动脉夹层，,产妇一般情况可，神清，,血压稳定，平卧困难较前,好转，决定立即行剖宫产,术,7,临床资料,8,临床资料,9,患,者,推,入,手,术,室,，,疼痛,进,一步,好,转,，,可,以,平,卧,。,联,系,超,声,科，,拟,麻醉,时,行,床,边,超,声,初,步,诊,断,，,但,因超,声,机器,故,障,，,不,能,进,行,。,诊断与治疗,剖,宫,产,术,中,严,格,控,制心,率,和血,压,，,稳,定,血,流,动,力,学,，,使,用,产钳,助,产，,减,少,对,子,宫,宫,底,压,迫,及,其,他,干扰,。,术,中,生命,体,征,平,稳,，,安,全,分,娩,，,未,诉,胸,闷,、头,晕,等,不,适,，,胸,背,部,疼,痛,稍,缓,解,。,术,后,立,即,行,胸,腹,盆,C,TA,检,查,，,明,确,诊,断,，,转,至,I,CU,，予,以,镇静,、,控制,心,率、,降,压、
4、,抗,感,染,、,抑,酸,、,补,钾、,营,养支,持,处,理,10,治疗,治疗,诊断与治疗,13,2017,年,06,月,0,6,日,出,院，,出,院,随,访,至,今,，,产,妇,一,般,情,况,介入科：由于急性期主动脉夹层还不稳,定，介入治疗和手术治疗的并发症发生,率均很高，建议对没有并发症的病例应,尽量在,3,天,以后进行介入或手术治疗,诊断与治疗,2017,年,0,5,月,28,日,因,检,查,因,患,者,氧,饱,下,降,，,血,红,蛋,白,进,行,性,下,降,，,复查,C,TA,提,示,主,动,脉,夹,层,伴,有,胸,腔,积,液,，,存,在,破,裂,风,险,，,有,手,术指,征,，,急,诊,行,主,动,脉,腔,内,修,复,术,。,可,，,有自,主,生,活,能,力,，,新,生,儿,发,育,可,，,未,诉,明,显,不,适,。,14,诊断与治疗,15,治疗,回顾,主,动,脉,夹,层,1.Hagan,PG,Nienaber,CA,Isselbarcher,EM,et,al.The,international,registry,of,acute,aortic,dissection(IRAD);new,insights,into,an,old,disease,JAMA,2000,283:897-903,2.Katz,NM,Collea,JV,Moront,MG,et,al,.Aortic,dissection,duiing,pregnancy:treatment,by,emergency,cesaren,section,immediately,followed,by,opeartive,repair,of,the,aortic,dissectionJ.Am,J,Cardiol,1984,54(6):699-701,3.Immer,FF,Bansi,AF,Immer-Bansi,AS,et,al.Aortic,dissectio,in,pregnancy:analysis,of,risk,factors,and,outcomeJ.Ann,Thorac,Surg,2003,76(1):309-314,17,讨论,18,讨论,19,
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