1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科腹部手术病人的护理,子宫颈癌、子宫肌瘤,女性生殖器官的肿瘤以 和 的发病率最高。,子宫,卵巢,常见良性肿瘤：,子宫肌瘤,卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤,成熟畸胎瘤,常见恶性肿瘤：,子宫颈癌,卵巢的恶性肿瘤,子宫内膜癌,课时目标,1.,能说出子宫颈癌、子宫肌瘤的护理评估内容,2.,能对子宫颈癌、子宫肌瘤患者进行术前术后护理,3.,能对子宫颈癌、子宫肌瘤患者进行健康教育和保健指导。,子宫颈癌,(carcinoma of cervix uteri),是最常见的妇科恶性肿瘤,多见于,4055,岁、,6069,岁的妇女,。,子宫颈癌,病因,：,不清，可能与慢性宫颈炎、病毒感染、初次性生活时间及性伴侣数目、性卫生及分娩次数有关。,分类及病理,：,好发部位,：宫颈外口鳞状与柱状,上皮的交界处。,组织学分类,：鳞状上皮癌、腺癌、,鳞腺癌。,按病变发展过程,：,宫颈浸润癌,癌前病变,依外观形态分类,：外生型 内生型,溃疡型 颈管型,转移途径,：,临床分期：,早期浸润癌,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,淋巴转移途径示意图
2、,0,期 原位癌,期 癌灶局限于子宫颈,期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未,达盆壁；阴道浸润但未达下,1/3,期 癌灶侵范阴道下,1/3,或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者,期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润,膀胱粘膜及直肠粘膜,临床表现：,症状：,1,、阴道流血,年轻：接触性出血，经期延长，周期缩短，经量增多等；,老年病人：绝经后不规则阴道出血,2,、阴道排液,多为白色或血性，稀薄，有腥臭；,晚期呈大量脓性或米汤样恶臭白带,。,3,、晚期症状,疼痛，泌尿系及肠道症状，恶病质。,处理原则：,体征：,早期宫颈癌无明显表现，,发展可表现为外生型、内生型、溃疡型等。,妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚，结节状，有时形成冰冻骨盆,。,辅助检查：,2.,碘试验：不着色区即病变区，确定活检,部位。,3.,阴道镜检查：宫颈刮片,级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。,4.,宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞,-,柱上皮交界处,3,、,6,、,9,、,12,点处活检。,1.,宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的常用方法。,1,、手术治疗,子宫根治术加盆腔淋巴结清扫,适用于,、,期,2,
3、、放射治疗,适用于各期,3,、手术加放射综合治疗,适用于病灶大或手术后发现有转移者,4,、化疗,适用于晚期癌及复发癌,子宫颈癌,子宫颈癌,病史,：注意询问婚育史、性生活史、慢性宫颈炎史、高危男性接触史、遗传因素等情况。,身体状况,症状,体征,辅助检查,心理状况,阴道出血,：最早期表现为接触性出血。,阴道排液,：最初量不多，白色或血性，随着,癌组织破溃，排液增多呈米泔样，有臭味。,疼痛,：为晚期主要症状。,早期局部无明显表现，或呈慢性宫颈炎,表现。随病情发展，妇科检查可见外生型、,内生型、溃疡型病变，盆腔两侧结缔组织,增厚，结节状。,1.,宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的,常用方法。,2.,碘试验：不着色区即病变区，确定活检,部位,。,3.,阴道镜检查：宫颈刮片,级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。,4.,宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞,-,柱上皮交界处,3,、,6,、,9,、,12,点处活检。,否认,-,愤怒,-,妥协,-,忧郁,-,接受,护理评估,子宫颈癌,恐惧,营养失调,疼痛,排尿异常,自我形象紊乱,病人恐惧减轻，主动配合治疗。,病人能维持合理
4、营养。,疼痛感减轻，并能说出减轻疼痛的方法。,术后膀胱功能恢复正常。,病人对术后生活方式有信心,。,护理诊断,护理目标,皮肤准备,术前,1,日进行,肠道准备,术前,3,天进无渣半流质饮食，并按医嘱给肠道抗生素，术前,1,日进流质饮食并清洁灌肠,阴道准备,术前,3,日每日阴道冲洗,2,次，手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒,盆底肌肉锻炼,术前教会锻炼方法,术后留置尿管,714,天,盆底肌肉的锻炼：,术后,2,日开始,膀胱肌肉的锻炼：,拔管前,3,日开始夹管，每,2,小时放尿一次。,导残余尿,残余尿连续,3,次在,100ml,以下，不需再留导尿管,。,（,1,）生命体征及神智变化,（,2,）皮肤：刀口及麻醉针孔处敷料是否干燥，骨突出处皮肤是否完整。,（,3,）疼痛的护理,（,4,）注意双侧腹股沟有无淋巴囊肿。,（,5,）保持腹腔及阴道引流管的通畅，观察引流液的量、质、色，一般,48-72,小时拔除引流管。,高能量,高维生素,营养素全面的饮食,（,1,）定期随访,（,2,）出院时尿管未拔除，教会病人保留尿管的护理；遵医嘱到医院拔尿管、导残余尿。,（,3,）鼓励病人康复后逐步增加活动强度,子宫颈
5、癌,五、护理措施,增强治疗信心,术前准备,协助膀胱恢复功能,术后观察,饮食与营养,出院指导,子宫颈癌,六、健康教育,普及宫颈癌的有关知识，定期普查，早发现、早诊断、早治疗，一般妇女应,每,12,年普查,1,次,，有,接触性出血者,应及时就诊。,积极,治疗慢性宫颈炎,。,制定康复计划、做好定期随访。,子宫肌瘤,(myoma of uterus),由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤，是女性生殖器官,最常见的良性肿瘤。,以,3050,岁年龄妇女最多见。,子宫肌瘤,子宫肌瘤,病因,：可能与体内雌激素水平过高,或长期刺激有关。,病理,：,由子宫平滑肌增生形成的实质性球形肿瘤。,分类,：,根据肌瘤生长过程中与肌壁之间的关系分为三类。,腹腔镜下所见子宫肌瘤,肌瘤变性,：血供不足缺,乏营养而变性。,（,1,）浆膜下肌瘤,（,2,）肌壁间肌瘤,（,3,）黏膜下肌瘤,变性常见的种类有：,（,1,）玻璃样变,（,2,）囊性变,（,3,）红色样变,（,4,）肉瘤样变,子宫肌瘤,临床表现,处理原则,1,、症状,（,1,）月经改变,（,2,）白带增多,（,3,）腹部肿块,（,4,）腰酸、下腹坠胀及腹痛,（,5,）
6、压迫症状,（,6,）不孕或流产,（,7,）继发性贫血,2.,体征：,子宫呈不规则或均匀性增大，质硬。,浆膜下肌瘤子宫表面有球状物，与子宫有蒂相连，可活动。,粘膜下肌瘤子宫多均匀性增大。,3.,辅助检查,B,超检查可确诊,（一）保守治疗,1,、随访观察：肌瘤小、无症状或症状较轻者，尤其是已近绝经期的妇女，,3-6,个月定期随访。,2,、药物治疗：肌瘤小于,2,个月妊娠子宫、症状不明显、近绝经期或全身情况不能耐受手术者。多采用雄激素治疗。,（二）手术治疗,肌瘤超过,2,个月妊娠子宫，症状明显、肌瘤生长过快，保守治疗失败的病人。,途径：经腹、经阴道。,方式：肌瘤切除术、全子宫切除术、次全子宫切除术,。,子宫肌瘤挖除术,子宫肌瘤,子宫肌瘤、子宫切除术,子宫肌瘤,子宫肌瘤,健康史,：,注意询问月经史、生育史或长期使用雌激,素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。,身体状况,：,1.,症状,2.,体征,1.,月经改变,2.,白带增多,3.,腹部包块,4.,腰酸、下腹坠胀及腹痛,5.,压迫症状,6.,不孕或流产,7.,继发性贫血,心理状况,：,辅助检查,：,妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬,表面有
7、结节状突起。,焦虑、担心,B,超检查、宫腔镜检查,护理评估,子宫肌瘤,护理诊断,护理目标,营养失调,知识缺乏,焦虑,病人贫血得到纠正，营养状况改善。,病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。,病人焦虑程度减轻或消失。,子宫肌瘤,1.,提供疾病知识，增强治疗信心,2.,病情观察，对症护理,（,1,）阴道出血量,（,2,）阴道分泌物，做好术前准备。,（,3,）浆膜下肌瘤者注意观察病人有无腹痛,3.,做好术后护理和出院指导,（,1,）经阴道行粘膜下肌瘤摘除术的病人按阴道手术病人护理，若留置止血钳，通常于,24-48,小时取出。,（,2,）子宫全切或肌瘤切除的病人，术后特别注意观察阴道有无出血，出血的量及性质。,（,3,）手术病人出院,1,个月后到门诊复查,4.,提供随访观察，强调定期复查,护理措施,2,下列哪项是宫颈癌的早期症状,A,接触性出血,B,阴道大量排液,C,恶病质,D,反复阴道出血,E,疼痛,6,某女，,40,岁，因子宫肌瘤拟行经腹全子宫切除术，术前各项检查均无异常。术前,3,天需做下列何项准备,A,胃肠道准备,B,阴道准备,C,皮肤准备,D,清洁灌肠,E,禁食,选择题,A1,型题,1,子宫粘膜下肌瘤患者，主要的早期症状是,A,下腹包块,B,贫血,C,疼痛,D,月经过多，经期延长,E,不孕,3,最常见的子宫肌瘤为,A,浆膜下肌瘤,B,粘膜下肌瘤,C,肌壁间肌瘤,D,子宫颈肌瘤,E,子宫肌腺瘤,5,已婚未生育的年轻妇女患单个较大宫体肌壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理应是：,A,随访观察 雄激素小剂量治疗,C,经腹肌瘤切除术,D,子宫大部切除术,E,子宫全切除术,X,型题,9,子宫肌瘤患者，哪些可暂行保守治疗：,A,突出于阴道内的粘膜下肌瘤,B,肌瘤红色变性,C,肌瘤增大迅速,D,近绝经期症状不明显者,E,经量稍多，肌瘤小,
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