胎盘早剥PPT课件

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎盘早剥,(Placental abruption),假如你是大夫,例：孕,37,周，外力撞击腹部后出现腹痛，胎动消失，来诊。,例：孕,28,周，血压升高,2,周，突然出现下腹痛，阴道流血入院。,胎盘早剥,定义,：妊娠,20,周,后或分娩期，,正常位置,的胎盘在胎儿娩出,之前,，部分或全部从子宫壁剥离，称,Placental abruption,。,特点：急 快 重,发病率：国外,12%,国内,0.462.1%,病 因,血管病变,:,妊娠高血压疾病 慢性肾病及全身血管病变,机械性因素,:,撞击及挤压 脐带过短或绕颈,子宫体积骤然缩小,:,错位剥离,子宫静脉压突然升高,:,长时间仰卧位,其他,:,高龄孕妇、经产妇；吸烟、酗酒等,类型及病理变化,1,显性剥离,revealed abruption,2,隐性剥离,concealed abruption,3,混合性,mixed abruption,部分前置胎盘,显性出血,胎盘早剥,隐性出血,隐性出血（完全胎盘早剥、胎儿已死亡）,蜕膜分三部分：,1,、底蜕膜,

2、2,、包蜕膜,3,、真蜕膜,病理变化,1.,底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附,着处剥离。,2.,子宫胎盘卒中,，又称库弗莱尔子宫。,3.,凝血功能障碍：从剥离处的胎盘绒毛和,蜕膜中释放大量组织凝血活酶，进入母,体环，激活凝血系统。最终导致凝血功,能障碍。,子宫胎盘卒中,临床表现,Sher,分,3,度,我国分为轻型和重型，轻型相当于,度，重型包括,度和,度。,度,：多见于分娩期，体征不明显，外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的,1/3,。产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹，易漏诊。,度,：胎盘剥离面,1/3,左右，腹痛，无或少量出血，子宫大于孕周，胎盘附着处压痛明显，胎儿存活。,度,：内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的,1/2,，有较大的胎盘后血肿。,表现,：持续性腹痛，腰及腰背痛、甚至休克；子宫硬如板状，压痛，子宫比孕周大，胎位不清，胎儿死亡。,a,:,无凝血功能障碍,b,:,凝血功能障碍,辅助检查,B,超：胎盘增厚，胎盘后血肿、羊水回声增强,化验检查,:,贫血程度,凝血功能,肾功能,B,超,诊 断,病史,症状,体征,B,超,鉴别诊断,轻型胎盘早剥与前置胎盘相鉴别：,

3、B,超,重型胎盘早剥与先兆子宫破裂相鉴别：见下表,重型胎盘早剥,先兆子宫破裂,诱因,常有先兆子痫病史,梗阻性分娩及剖宫产史,腹痛,发病急、剧烈,强烈宫缩、阵发性腹痛,出血,隐性出血或阵发性出血,贫血,少量阴道出血、血尿,程度与外出血量不成正比,子宫,硬如板，压痛，较孕周大，,宫底持续升高，子宫下段有压痛、出现 病理性缩复环,胎儿,出现窘迫或死亡,多有窘迫,胎盘,母体面有凝血块或压迹,无特殊变化,化验,血红蛋白进行性降低,无特殊变化,B,超,胎盘位置正常,无特殊变化,并发症,胎儿宫内死亡,DIC,产后出血,急性肾功衰,羊水栓塞,对母儿的影响,1,、剖宫产率、贫血、产后出血、,DIC,发生率升高；,2,、胎儿急性缺氧、新生儿窒息、早产、胎儿宫内死亡率明显升高；,3,、新生儿遗留显著神经系,统发育缺陷、脑性麻痹等,严重后遗症。,处 理,纠正休克,及时终止妊娠,阴道分娩：显性出血为主，宫口已开大、,经产妇、一般情况好，产程进展快者。,剖宫产：重型胎盘早剥,轻型胎盘早剥伴胎儿窘迫,剖宫产指征,适用于：,（,1,）,度胎盘早剥，不能短时间结束分娩；,（,2,）,度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象；,（,3,）,度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已,死，不能立即分娩者；,（,4,）破膜后产程无进展者。,并发症处理,产后出血：宫缩剂、按摩子宫、结扎髂内动脉、子宫切除、处理凝血功能障碍。,凝血功能障碍：迅速终止妊娠，同时抗凝治疗、补充凝血因子、纤溶抑制剂、肾功能衰竭,预 防,健全孕产妇三级保健制度，加强对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病孕妇妊娠期管理。,行外转胎位术纠正胎位时动作轻柔。,在宫缩间歇期进行人工破膜。,鼓励孕妇适当活动，避免长时,间仰卧避免腹部外伤。,羊膜腔穿刺时避免误穿胎盘。,

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