妇科小手术操作

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/5/7,#,妇科门诊小手术操作,一、人工流产,适应症：,避孕失败或不愿继续妊娠者。,因疾病、早孕暴露放射线、对胚胎发育有影响的药物而不宜继续妊娠者。,禁忌症：,1.,生殖器急性或亚急性炎症。如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。,2.,各种疾病的急性期，,2,次 体温高于,37.5,。,3.,全身情况不能胜任手术者，如严重贫血、高血压、心衰、重度酸中毒等。需短期处理情况改善后再行手术。,一、人工流产,术前准备,确定妊娠部位及孕周,月经史、受孕时间、子宫大小、,B,超等。,有无妊娠合并症,生殖道炎症、生殖道畸形、子宫肌瘤、全身性疾病等。,阴道准备,近,3,天无性生活史。,充分知情,术中、术后并发症，对未来妊娠的可能影响，术后避孕方法的选择，特殊困难的手术的准备等。,一、人工流产,负压吸引术,注意事项,妊娠时间：,12,周以内，一般,10,周以内。,负压的选择：,400-500mmHg,。（,350mmHg,）,吸管的选择：,6,号（,9,周）。,术前准备：米索前列醇。,步骤,体位（排尿？）,妇检,消毒,铺

2、巾,再次消毒,麻醉（全麻、局麻）,探宫腔,（方向、深度、形态）,扩宫颈,负压吸引及刮宫,（缩宫素？）,探宫腔,检查吸出物,一、人工流产,钳刮术,注意事项,妊娠时间：,14,周以内，一般,12,周以内。,术前准备：米索前列醇、米非司酮。,宫颈扩张：,10,号扩条。,负压的选择：,300mmHg,吸管的选择：,8,号。,步骤,同前,钳破胎膜（羊水）,卵圆钳钳夹、旋转、取出,负压吸引及刮宫,缩宫素,探宫腔,检查吸出物（拼凑完整）,一、人工流产,并发症,术中并发症,出血（,200ml,。孕周较大、多次人流史、哺乳期子宫、无痛人流、子宫损伤等）、宫颈裂伤、子宫穿孔、内脏损伤、人工流产综合症、漏吸与空吸、羊水栓塞（孕周较大、宫颈裂伤、胎盘剥离、钳刮前缩宫缩）等,术后近期并发症,宫腔积血、血腹、吸宫不全、感染、宫颈管粘连、宫腔粘连等,术后远期并发症,慢性盆腔炎、继发性不孕、慢性腹痛、子宫内膜异位症、月经紊乱、再次妊娠时胎盘植入、胎盘粘连等,一、人工流产,术后随访,术后用药,促宫缩、止血、预防感染。,术后,出血时间,2,周、出血量多、腹痛等不适及时就诊。,HCG,转阴时间,个体不同，常,10-14,天

3、，多数在,2-4,周内,HCG,水平下降至正常。,术后月经恢复情况,时间、量、痛经等。,提问：术后,1+,月月经未恢复的可能原因？,二、清宫术,与人工流产的区别,术前特殊注意事项：,孕周的判断、凝血功能、感染,术中及术后的特殊处理,绒毛的染色体培养、术后再次妊娠时机,三、诊断性刮宫,适应症,1.,辅助诊断：功血？子宫内膜病变？宫颈病变？宫外孕？,2.,止血,禁忌症,步骤：,1.,常规诊刮,2.,分段诊刮：,刮宫颈,-,探宫腔,-,刮宫腔（阴道出血较多时是否合适？）,四、,IUD,IUD,的选择,形态,尾丝？固定？形状？,材料：,（,1,）惰性,IUD,（,2,）活性,IUD,：带铜、带药（左炔诺孕酮、吲哚美辛）,四、,IUD,上环,适应症,自愿,禁忌症,1.,生殖器官炎症、全身性疾病、体温,37.5,。,绝对禁忌症,2.,妊娠或可疑妊娠。,3.,产后或人流后子宫收缩不佳，胎盘残留或可疑妊娠物残留、潜在感染者。,4.,生殖器恶性肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤等。,相对禁忌症（选择合适的,IUD,或采用其他避孕方式）：,1.,子宫形态、位置异常：子宫内口松弛、重度子宫脱垂、大型宫腔、幼稚子宫、子宫畸形、子宫肌瘤等。,2.,月经频发、经量过多、不规则阴道出血等。,步骤：术前评估,放置时间（常规避孕、紧急避孕）,常规消毒铺巾,探宫腔,上环,探宫腔,四、,IUD,取环,适应症,1.,因副反应治疗无效。,2.,计划在妊娠。,3.,改用其他避孕措施或不需要再避孕。,4.,放置期限已满,5.49,岁以上（绝经半年以上）,6.IUD,变形、断裂、脱落、下移、带器妊娠者,禁忌症,生殖道炎症、盆腔感染、全身疾病不能耐受、体温,37.5,。,取环时机,1.,月经干净,3-7,天。,2.,合并症时随时取出。,3.,带器妊娠者。,4.,绝经,1,年以上患者的处理。,步骤,术前准备,常规消毒铺巾,（麻醉）,探宫腔,扩宫颈,取环,探宫腔,四、,IUD,随访,并发症,1.,上环：感染、子宫穿孔、出血、经量改变、过敏、腹痛、,IUD,下移与脱落、,IUD,移位、带器妊娠（持续妊娠、自然流产、宫外孕（,3%-9%,）。,2.,取环：感染、子宫穿孔、出血、子宫损伤、,IUD,断裂、变形、嵌顿。,随访,1.,上环：妇科手术后常规、定期查环、避孕（曼月乐）。,2.,取环：妇科手术后常规、避孕。,

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