胎儿窘迫 PPT课件

1、,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胎儿窘迫,(fetal distress),定 义,(definition),胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。,分 类,(classification),急性胎儿窘迫：,多发生于分娩期,慢性胎儿窘迫：,多发生于妊娠晚期，临产后表现为急性窘迫,1,、母体血液含氧量不足,(,供氧,),2,、母胎间血氧运输及交换障碍,(,转运氧,),3,、胎儿自身因素,(,运送及利用氧,),病因（,Etiology,）,胎儿急性缺氧,前置胎盘、胎盘早剥,脐带异常,母体严重血循环障碍导致胎盘灌注急剧减少,缩宫素使用不当,麻醉及镇静剂过量,胎儿慢性缺氧,母体血氧含量不足,子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死,胎儿畸形等,病理生理,（,Pathophysiology),CO,2,呼吸性酸中毒,交感,N,兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺,皮质醇分泌,BP,、心率,迷走,N,心率,O,2,血,O,2,再次交感,N,兴奋,心率变,O,2,晚期,无氧糖酵解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,急性胎儿窘迫,分娩期,（

2、一）胎心率的改变,急性窘迫重要征象,正常：,110,160bpm,缺氧早期：代偿性增快、重度,VD,或,LD,缺氧严重：,100bpm,，基线变异,5bpm,，伴频发,LD,、重度,VD,临床表现及诊断,(Clinical manifestation and diagnosis),（二）羊水胎粪污染,（,Meconium stained amniotic fluid,）,影响胎粪排出最主要因素是孕周,羊水胎粪污染不是胎儿窘迫征象,（三）胎动改变,频繁,减少,消失,死亡,（四）酸中毒,头皮血,PH,7.20,（正常,7.25-7.35,）,P0,2,10mmHg,（正常,15-30,）,PCO,2,60mmHg,（正常,35-55,）,慢性胎儿窘迫,妊娠晚期,（一）胎动减少或消失,（二）胎儿电子监护异常,（三）胎儿生物物理评分低,（四）脐动脉多普勒超声血流异常,处 理,急性胎儿窘迫治疗,（一）一般处理：左侧卧位、吸氧、停用缩宫素、纠正酸中毒等,（二）病因治疗：,（三）尽快终止妊娠，同时做好新生儿复苏准备。,1,）宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩：,剖宫产。,指征：,基线变异消失伴心动过

3、缓，或伴频繁,LD,或伴重度,VD,，正弦波，头皮血气,PH,7.20,2,）宫口开全（先露,s+3,）：阴道助产,慢性胎儿窘迫的处理,原则,：针对病因，视孕周、胎儿成熟度和缺氧情况综合决定。,（,1,）一般处理：左侧卧位，吸氧，治疗并发症。,（,2,）期待疗法：孕周小，估计胎儿出生后存活可能性小，尽量保守治疗延长孕周。促胎肺成熟，待胎肺成熟后终止妊娠。,（,3,）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少,辅助检查提示慢性缺氧，剖宫产。,卷首语,单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，需要结合胎儿监护进行评估,急性胎儿窘迫的处理应根据病因采取果断措施，迅速改善缺氧，停止使用缩宫素，纠正脱水以及低血压,慢性胎儿窘迫应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及缺氧程度决定处理,胎 动 计 数,胎动,6,次,/2h,为胎动减少,胎动消失后,24,小时胎心消失,早期减速（,ED,）,变异减速（,VD,）,晚期减速（,LD,）,胎心监护,胎儿电子监护异常,NST,无反应型：,20min,1,次胎心率加速,15pbm,，持续时间,15,秒,胎心率,100bpm,或,160bpm 30,分钟以上,基线变异,5bpm,或,25bpm 10,分钟以上或正弦型,VD,持续时间超过,60s,或,LD,OCT,可见频繁重度变异减速或晚期减速,胎儿生物物理评分,监测胎动,2,分,胎儿呼吸运动,2,分,胎儿肌张力,2,分,羊水量,2,分,胎儿电子监护,2,分,4,分胎儿窘迫，,6,分可疑缺氧,B,超,评分,

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