1、,5/25/2021,#,儿科呼吸内镜,支气管镜发展历史,1897,年，有“支 气管镜之父”之 称的德国科学家 古斯塔夫,凯伦首 先报道了用长,25,cm,，直径为,8mm,的食管镜为一名 青年男性从气道 内取,出,骨性,异,物。,支气管镜发展历史,1899,年,Jackson,对食,管,镜进行 了改良，发明了历史上,真,正的 硬质支气管镜，,Jackson,给食,管镜安装了独立的目镜,，,发明 了辅助管道照明系统以,及,气道 分泌物的吸引管。利用,他,改进 的气管镜挽救了无数气,道,异物 患者的生命。,支气管镜发展历史,传统硬质镜操作过,程,繁琐，对麻醉要求,高,，患者痛苦程度很大，而,且,设备,的,局限,性,使 其对支气管的可视范围,有,限，,大,大限,制,了,硬镜在临床的使用和发展,。,支气管镜发展历史,196,8,年，,池,田茂,人,发明,了,纤维,支,气管,镜,，被誉为支气管镜发展历,史,上的,里,程碑,硬式支气管镜,软式支气管镜,纤维光学支气管镜,电子支气管镜,结合型支气管镜,呼吸内镜的类型,硬式支气管镜,纤维支气管镜原理,上世纪,60,年,代问世。主要工 作原理为光源通
2、过光导纤维传导 到气管内，照亮 观察物体。物镜 通过光导纤维将 气管内影像传导 到目镜。,电子支气管镜原理,20,世纪,80,年代 问世。主要工作原 理同上。但镜前端,的数码,摄,像,头,(CCD),可对观,察,物摄像,后,，,将信号传人计算机 图像处理系统，通,过监视器成像。其,图像清晰度大大优 于纤支镜。,电子支气管镜,结合型支气管镜,2004,年问世。工作 原理包含上述两种，其 图像清晰度介于纤支镜 和电子支气管镜之问。由于支气管镜插入部分 不再,受,CC,D,尺,寸,的,限,制，,其插入部分可制作得更 细。,软式支气管镜适应证,1,气管，支气管肺发育不良和畸,形,：气,管,、支气 管软化,症,，气管,环,状软骨,，,气,管,-,食,管瘘，,气,管、支气管、肺的先天畸形。,2,肺不张：,x,线发现肺叶或段持续不,张,及肺,炎,，应行支气管镜检查和治疗，甚至需,多,次灌洗治疗。,3,咯血或痰中带血：咯血原因很,多,，如,肺,结核、支气管结核、肺部炎性病,变,(,支气管,炎,、支,气,管扩,张症、肺脓肿及肉芽肿,等,),以及肿,瘤,。,可通过支气 管镜做病原学及病理学检查。,软式支气
3、管镜适应证,4,慢,性,咳嗽及,反,复呼吸,道,感染：,可,由哮喘,、,异物，胃,-,食管反流和气管发育异常等多,种,因素,引,起，,需鉴别诊断的。,5,局限性喘鸣：此症提示大气管,局,部狭,窄,，可能,是支气管内的炎症、结核、肿瘤、,异,物，,亦,可能,是支气管旁肿大淋巴结、胸骨后甲,状,腺肿,大,、纵 隔肿物压迫气管造成。需予以鉴别。,6,肺部团块状病变：包括肿物、,脓,肿、,结,核和寄,生虫等，需定位、活检鉴别诊断的。,软式支气管镜适应证,7,肺部弥漫性疾病：包,括,间质,性,肺疾,患,、特发性肺纤维化等，结,节,病、,嗜,酸细,胞,性 肺炎、肺泡蛋白沉着症,等,慢性,肺,疾病,需,鉴,别诊断的。,8,肺部感染性疾病：通,过,支气,管,镜做,病,原 学检查，并可进行灌洗,治,疗。,9,支气,管,-,肺结核,：,通过,支,气管,镜,直接从,病灶处取材查找结,核,杆菌或做病理学检,查,。,软式支气管镜适应证,10,取除气道异物：支气,管,镜取,较,大的异 物不如硬支气管镜方便,。,对深,部,支气,管,异 物的取出效果确切。,11,气管支气管裂伤或断,裂,：胸,部,外伤、怀疑有气管支气
4、管裂伤,或,断裂,，,支气,管,镜 检查常可明确诊断。,1,2,气管插,管,：对于有颈部疾患,后,仰困难，不能应用直接喉镜插管,的,患儿,，,可应,用,支 气管镜引导行气管插管。,软式支气管镜适应证,13,胸部外科手术前，手,术,中和,手,术后的 诊断及辅助诊断。,14,在儿科重症监护,室,(PICU),的应用：入 住,PICU,的危重症患儿，如,果,出现,气,管插管 困难、经呼吸机治疗后,不,能脱,机,或拔,管,失 败，怀疑存在气道畸形,或,阻塞,者,，可,以,通 过支气管镜检杳明确诊,断,。严,重,的肺,部,感,染口可以经支气管镜获,得,标本,进,行病,原,学,检测，并进行冲洗治疗。,软式支气管镜适应证,15,在新生儿的应用：直,径,2.8,mm,的支气管镜可 以应用于新生儿，甚至早产儿检查,，,。,16,其,他,：近年,来,支气管,镜,的治疗,应,用发展,很,快。随着很多在成人科应用的先进技术,如,氩气,刀,、激 光治疗、冷冻治疗、球囊扩张气道,成,型术、气管、支气管支架置入术和防污染采样毛,刷,等在,儿,科探 索和应用，支气管镜的适应证会更,加,扩大。,软式支气管镜禁忌证,1,
5、肺功能严重减退者或,呼,吸衰,竭,者。,2,心脏功能严重减退，,有,心力,衰,竭者,。,严 重心律紊乱有心房、心,室,颤动,及,扑动,，,度及以上房室传导阻滞,者,。,3,高热患者。持续高热,而,又需,要,行支,气,管 镜术的，可用退热药物,控,制体,温,在,38,5,以下再行手术，以防高,热,惊厥。,软式支气管镜禁忌证,4,活动性大咯血者。严,重,的出,血,性疾,病,，如凝血功能严重障,碍,、严重的肺动脉高,压,，活检时可能发生严重的,出,血。,5,严重营养不良，身体,状,况太,衰,弱者。,软式支气管镜并发症,1,麻醉药物过敏；,2,出血；,3,发热；,4,喉头水肿；,5,支气管痉挛；,6,紫绀或缺氧；,7,窒息；,8,气胸、纵隔气肿；,支气管镜检查,异物篮取异物,CASE,1,CASE,2,CASE,3,CASE,4,ICU,：患儿，男,，,2,月，完全性大动脉,转,位,、室间隔缺损、房间隔,缺,损、,肺,动脉,高,压 术后，拔管困难,CASE,5,声门下血管瘤,Subglottic Haemangioma,(SGH),用药前,Subglottic Haemangioma,(SGH),用药后,5,天,Subglottic Haemangioma,(SGH),用药后,1,月,CASE,6,钬激光治疗舌根囊肿,CASE,8,Supraglottoplasty,W.-J.,Soong et,al,(2011),
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