1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺癌内科治疗,乳腺癌的发病人数与死亡人数在全球女性中都位居第一,1,Jemal A,et al.CA Cancer J Clin 2011;61:69-90.,肿瘤学,.,同济大学出版社,2010,年,1,月第一版,.,乳腺癌是一种,全身性疾病,。,手术、放疗、,化疗、,内分泌治疗和靶向治疗,。,有计划、合理、个体化治疗。,年龄、月经状态、疾病分期、,雌孕激素受体和HER-2等基因表达,预计发病数,预计死亡数,乳腺癌临床治疗指南与规范,美国临床肿瘤学会（,ASCO,）乳腺癌治疗指南（NCCN),欧洲肿瘤内科学会（,ESMO,）晚期乳腺癌治疗指南,St Gallen,共识,乳腺癌临床实践指南中国版（,cNCCN,）,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范,2013,版,中国卫生部,乳腺癌诊疗规范（,2011,年版）,和,市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）,第1代,第4代,第2代,第3代,未治疗,15%,20%,?,20%,乳癌术后辅助化疗的进步,死亡风险不断下降,0%,15%,30%,45%,CM
2、F,CA*4 FE(50)C,FE(100)C,FAC,CA*4+Txl*4,TAC,CA(Q2W*4)+Txl(Q2W*4),Dd A dd T-ddC,(Q2W*4),主要化疗方案,早期乳腺癌治疗,晚期乳腺癌治疗,乳腺癌术后复发危险分组,乳腺癌分子亚型的定义和治疗推荐,（,2011,年,St.Gallen,共识）,分子亚型,定义,治疗类型,Luminal A,型,（管腔或激素受体阳性）,ER/PR,阳性,/,HER-2,阴性,Ki-67,14%,单纯内分泌治疗,Luminal B,型,（管腔或激素受体阳性）,（,HER-2,阴性）,ER/PR,阳性,/,HER-2,阴性,Ki-67,14%,内分泌,化疗,Luminal B,型,（管腔或激素受体阳性）,(,HER-2,阳性,),ER/PR,阳性,/,HER-2,阳性,化疗,+,抗,HER-2,治疗,+,内分泌治疗,Erb-B2(HER-2),过表达型,ER,和,PR,阴性,/HER-2,阳性,化疗,+,抗,HER-2,治疗,Basal-like(,基底样,),型,ER/PR,/,HER-2,阴性,化疗,乳腺癌术后辅助化疗,乳腺癌术后
3、辅助化疗适应症和禁忌症,适应症：,禁忌症：,辅助化疗方案与注意事项,选择联合化疗方案，常用的有：,以蒽环类为主的方案：,CAF,、,A(E)C,、,FEC,方案。吡柔比星,(THP),推荐剂量,40,50mg/m,2,蒽环类和紫杉类,蒽环类和紫杉类序贯方案如,ACT(P),不含蒽环类化疗的联合方案，适用于老年人、低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者。常用,TC/CMF,方案。,辅助化疗方案与注意事项,乳腺癌术后辅助内分泌治疗,适应症：激素受体,ER,和,/PgR,阳性。,绝经前患者辅助内分泌治疗方案、注意事项,绝经前患者辅助内分泌治疗方案、注意事项,卵巢去势推荐用于下列绝经前患者：,高度风险,且化疗后未导致闭经的患者，可同时与他莫昔芬联合应用。卵巢去势后也可以与第三代芳香化酶抑制剂联合应用。,不愿意接受辅助化疗的,中度风险,患者，可同时与他莫昔芬联合应用；,对他莫昔芬有禁忌者。,绝经后患者辅助内分泌治疗的方案及注意事项,AI可以向所有绝经后的ER和(或)PR阳性患者推荐，尤其是具备以下因素的患者：,高度复发风险患者；,对他莫昔芬有禁忌的患者；或使用他莫昔芬出现中、重度不良反应的患者；,在
4、用他莫昔芬20 mg/d5年后的高度风险患者,AI可以从一开始就应用5年，或者在他莫昔芬治疗23年后再转用23年，亦或在他莫昔芬用满5年之后的高度风险患者再继续应用5年。,一旦使用1种AI，如果无特殊原因，不推荐换用其他第三代芳香化酶抑制剂,。,绝经后患者辅助内分泌治疗的方案及注意事项,可选用他莫昔芬。,也可选用他莫昔芬以外的其他雌激素受体调节剂，如托瑞米芬。,（5）在使用这些药物前常规推荐骨密度检测，以后在药物使用过程中，,每6个月监测1次骨密度。T-Score为-1.0,，,不推荐使用双膦酸盐。,（,1,）曲妥珠单克隆抗体,6mg/kg,（首剂,8mg/kg,）每,3,周方案，或,2mg/kg,（首剂,4mg/kg,）每周方案,（,2,）不与阿霉素化疗同期使用，但可以序贯使用,（,3,）与非蒽环类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同期应用,（,4,）辅助治疗期限为,1,年，,PHARE,研究无法证明,6,个月的曲妥珠单抗疗程相对于,12,个月疗程的非劣效性；,HERA,试验曲妥珠单抗给药,2,年对照给药,1,年未获得长期获益。,Her-2,阳性乳腺癌术后辅助靶向治疗,曲拓珠单抗治疗方案和
5、注意事项,早期乳腺癌治疗,晚期乳腺癌治疗,转移性乳腺癌,(MBC),在所有乳腺癌患者中，尽管大部分会接受辅助治疗，,但是仍有,30%-40%,会发展为转移性乳腺癌。,转移性乳腺癌不可治愈，是临床医师面临的一大挑战,从确诊转移性疾病起中位生存期,2-3,年，,仅,5%-10%,能存活,5,年,转移性乳腺癌的治疗目标,控制疾病与症状,延长生存,减少毒性,保证机体功能、社会功能及生活质量,Huober J and Thurlimann B.Breast Care 2009;4:367-372.,晚期乳腺癌治疗选择依据,疾病因素,患者因素,DFS,既往治疗和疗效,分子,marker,：,ER/PR,HER2,肿瘤负荷,需要快速控制的疾病,/,症状,患者意愿,年龄,月经状态,一般状况和合并症,社会经济和心理因素,所在国家的医保状况,Diagnosis of metastatic breast cancer,Determination of sites and extent of disease,Assessment of HER2,HR status,disease-free interval,
6、age,and menopausal status,No life-threatening disease,hormone responsive,Hormone unresponsive or,life-threatening disease,First-line hormonal therapy,First-line chemotherapy,Response,No response,Second-line hormonal therapy,Second-line chemotherapy,Progression,Progression,Progression,Progression,Third-line hormonal therapy,Response,No response,No response,Third-line chemotherapy,Supportive care,晚期乳腺癌治疗原则,晚期乳腺癌化疗,适应症：,激素受体阴性,有症状的内脏转移,激素受体阳性但对内分泌治疗耐药的患者；,年龄小于,35,岁,化疗方案选择原则：,推荐化疗方案单药序贯或联合化疗。,标准的药物治疗为应用一个治疗方案直至疾病进展换药,晚期内分泌治疗,适应症：,ER,和,/PgR,阳性的复发或转移的乳腺癌,转移灶仅局限在骨或软组织,无症状的内脏转移,复发距手术时间长，一般,2,年,如果受体不明或受体为阴性的患者，只要其临床病程发展慢，也可以适用内分泌治疗。,小结,早期乳腺癌规范的治疗，能够使愈来愈多的患者达到治愈的目的。,晚期乳腺癌需个体化治疗，控制疾病进展，尽量延长生存期，提高生活质量。,
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