胎儿窘迫neirongPPT

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎 儿 窘 迫,Fetal distress,1,定义,(definition),胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危,及胎儿健康和生命的综合症状。,主要发生在,临产过程,中,发生率：,2.7%,38.5%,2,分类,(classification),急性胎儿窘迫：,常发生在,分娩期,慢性胎儿窘迫：,常发生在,妊娠晚期,可延续至分娩期并加重,3,病因,(etiology),母体,供氧,胎盘,转运氧,胎儿,运送,及利用氧,母体因素,微小动脉供血不足,红细胞携氧量不足,急性失血,子宫胎盘血运受阻,胎儿因素,心血管系统功能障碍,胎儿畸形,母儿血型不合,脐带胎盘因素,胎盘功能低下,脐带异常,3.1,胎儿,急性缺氧,子宫胎盘血循环,或,脐带血循环障碍,1.,前置胎盘、胎盘早剥,2.,子宫收缩过强、过频及不协调,3.,脐带脱垂、真结、扭转、绕颈,3.2,胎儿,慢性缺氧,母体血液氧含量不足：,心、肺疾病，严重贫血,子宫胎盘血运受阻：,妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠,胎儿运送及利用氧能力降低：,严重心血管畸形、溶血性

2、贫血,4,病理生理（,Pathophysiology),CO,2,呼吸性酸中毒,交感,N,兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺,皮质醇分泌,BP,、心率,迷走,N,心率,O,2,血,O,2,晚期,无氧糖酵解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,5,临床表现及诊断,(,Clinical manifestation,and diagnosis),主要临床表现：,胎动减少或消失,胎心率异常,羊水粪染,胎心变化,主要,发生于分娩期,。,多因脐带因素,宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低,胎心率变化,:,初期,160bpm,危险,110bpm,胎心监护：,晚期减速,变异减速,基线变异频率下降,胎儿电子监护异常：,NST,无反应型,（,20,分钟胎心率加速,15bpm,、持续时,间,15,秒、基线变异,5bpm,）,OCT,可见频繁晚期减速和变异减速,5.1,急性胎儿窘迫,胎心：,由快至慢,羊水胎粪污染：,度、浅绿色，质薄,度、黄绿色，质较厚,度、棕黄色，,质,厚，糊状,胎动：,频繁 减弱 消失,12h,胎动计数,10,次：减少,酸中毒：,pH,7.20,，,PO,2,10mmHg,PCO,2,60mmHg

3、,5.2,慢性胎儿窘迫,多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起,胎盘功能不全或胎儿因素所致。,胎动记数：,10,次,/12,小时,胎儿生物物理评分：,B,超监测胎动、呼吸运动、肌张,力、羊水量、,NST,；,胎盘功能低下：,E,3,10mg/24h,，,E/C,10,，,SP,1,100mg/L,，,PRL,4mg/L,宫高、腹围,小于正常,羊膜镜检查：,羊水浑浊,6,处理,(management),急性胎儿窘迫,：,1.,积极寻找原因并予以处理,2.,持续吸氧：,10L,min,3.,尽快终止妊娠,（,1,）宫口开全：,S,3.0,，尽快阴道助产,（,2,）宫口未开全：剖宫产,剖宫产适应证,胎心基线,110bpm,或,基线变异消失,，伴羊水胎粪污染,度,羊水胎粪污染,度，伴羊水过少,胎儿电子监护：,CST,或,OCT,出现频繁晚期减速和变异减速,胎儿头皮血,pH,7.20,出现上述情况之一者，立即,剖宫产,慢性胎儿窘迫：,1,、一般处理：,左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。,2,、终止妊娠：,情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。,3,、期待疗法：,未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠,处 理,胎膜早破,在临产前胎膜破裂，称为,胎膜早破,。,

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