1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期糖尿病,糖尿病合并妊娠,：,在原有糖尿病的基础上合并妊娠,(Diabetes mellitus,）,妊娠期糖尿病,（,gestational diabetes mellitus,GDM,）,妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常,包括：,产后恢复正常,产后持续存在,产前就存在或孕期发病,?,1979,年,WHO,将,GDM,列为糖尿病的一个独立型。,发生率,1%-10%,妊娠期患糖尿病中,90%,为,GDM,妊娠期糖代谢特点,空腹血糖降低,胰岛素分泌相对减少,胰岛素敏感性下降,妊娠对糖尿病的影响,妊娠期,:,低血糖；胎盘分泌的激素有抗胰岛素作用，母体对胰岛素需要量增加一倍,;,容易发生酮症酸中毒,分娩期,:,宫缩大量消耗糖原以及进食量少，容易发生酮症酸中毒,产褥期,:,胎盘排出内分泌激素水平的恢复，胰岛素需要量减少，容易发生低血糖,糖尿病对孕妇的影响,自然流产：,1530%,妊娠期高血压疾病：,2-4 X,感染：,eg,泌尿系统,羊水过多，巨大儿,分娩并发症增加：,难产、产道损伤、手术产
2、、肩难产、锁骨骨折,产后出血,显性糖尿病,GDM,糖尿病对妊娠的影响,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病孕产妇死亡的主要原因,胎儿畸形（孕早期）、死亡、窘迫,远期合并症：,1/2 GDM,患者,20,年后发展为显性糖尿病,心血管系统疾病,糖尿病对妊娠的影响,对胎儿的影响,巨大儿,FGR,流产和早产死胎,死产、肺泡表面活性物质不足,畸胎,对新生儿影响,新生儿呼吸窘迫综合征,反应性低血糖、低血钙、红细胞增多症,母亲高血糖对子代的远期影响,宫内环境改变及孕中晚期血糖对子代的影响,GDM,子代,DM,的发生率增加：,糖耐量异常及,DM,的发生率明显升高,GDM,与子代肥胖,465,例,GDM,，子代,17.1,超重，,9.7,在青春期发生超重,出生时,BMI90,，儿童随访,37,超重,GDM,子代心血管系统异常,代谢综合症,精神运动发育异常,高胰岛素血症,多饮、多食、多尿,反复发作的外阴阴道霉菌感染,孕妇体重,90,公斤。,本次妊娠伴有羊水过多或巨大儿。,大多数无明显临床表现,临床表现,糖尿病合并妊娠的诊断,妊娠前已确诊为糖尿病患者。,妊娠前从未进行过血糖检查，但存在高危因素,:,肥胖,(,尤其重度肥
3、胖,),一级亲属,2,型糖尿病,GDM,史,or,大于胎龄儿分娩史,PCOS,妊娠早期空腹尿糖反复,+,实验室标准,空腹血糖（,FPG,）,7.0mmol/L,（,126mg/dl,）,GHbA1c6.5%,伴症状,同时随机血糖,11.1mmol/L,（,200mg/dl,）者,GDM,的诊断,所有非糖尿病孕妇应在,妊娠,24,28,周,，常规行,75gOGTT,筛查,。,IADPSG,（,The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups),空腹血糖（,FPG,）,5.1mmol/L,）,1,小时血糖（,1hPG,）,10.0mmol/L2,小时血糖（,2hPG,）,8.5mmol/L,首诊，,24,周,24-28,周行,75gOGTT,筛查或高危妇女（根据当地情况）：空腹、随机或,HbA1C,FPG 126(7.0)or,HbA1C 6.5,or,随机,PG 200,（,11.1,）并经空腹或,HbA1C,确认,FPG 92,（,5.1,）,and 126(7.0),FPG92(5.1)or,Hb
4、A1C 6.5%or,随机,PG,孕周、羊水过多、,反复,VVC,+,_,除外,GDM,+,_,2428,周,空腹,/,随机,/HbA1C,如糖筛查正常，产检发现高危因素，于,32-34,周再次行,75g OGTT,不宜妊娠：,严重心血管病、肾功能减退、增生性视网膜炎,；,若已妊娠应及早人工终止。,继续妊娠,:,血糖控制,对器质性病变较轻，或病情控制较好者；,孕期应加强监护,糖尿病患者可否妊娠指标,血糖控制标准：,空腹,:3.3,5.3,餐前,30min:3.3,5.3,餐后,2h:4.4,6.7,夜间,:4.4,6.7,饮食控制：,是治疗基础，每日热量为,36Kcal/Kg,，达到上述血糖水平而孕妇又无饥饿感为理想。,药物治疗,:,胰岛素,糖尿病孕妇的管理,酮症的治疗,：,血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时静脉点滴葡萄糖。,血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症，治疗原则：,小剂量胰岛素持续静脉滴注，,血糖,13.9mmol/L,，将胰岛素加入,NS,，以,4,6u/h,的速度持续静脉滴注，每,1,2h,检查,1,次血糖及酮体,血糖,13.9mmol/L,，,5,的,G
5、S,或糖盐，加入胰岛素（按,2,3g,糖加入,1U,胰岛素）持续静滴，直至尿酮体阴性。然后继续应用皮下注射，调整血糖。,补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后，应注意监测血钾、及时补充钾。严重的酮症患者，应检查血气分析，了解有无酮症酸中毒。,孕期母儿监护,加强胎儿的监护,生长发育、胎儿成熟度、胎儿,胎盘功能,预防胎死宫内,加强孕妇的监护,血糖、生化指标、眼底检查。,分勉时机,无胰岛素治疗的,GDM,，胎儿监测无异常的情况下，可孕,39,周左右收入院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠；,胰岛素治疗的孕前糖尿病以及,GDM,，如果血糖控制良好，可孕,37,38,周收入院，妊娠,38,周后检查宫颈成熟度，孕,38,39,周终止妊娠；,有并发症、血糖控制不满意、伴微血管病变者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠；,终止妊娠指征,(Indications),重度子痫前期,酮症酸中毒；,严重肝肾损害；,严重视网膜病变；,动脉硬化性心脏病；,IUGR,；,严重感染；,孕妇营养不良；,胎儿畸形,羊水过多,终止妊娠前应加强糖尿病的治疗。,分勉时间的选择,:,综合考虑,应根据胎儿大小、成熟程度、胎盘功能、孕妇血糖控制及并发症情况综合考虑终止妊娠时间，力求胎儿最大成熟又避免胎死宫内。选择孕,36,38,周时为好。,分勉方式的选择,:,顺产,剖腹产,分勉方式,剖宫产指征：,糖尿病伴微血管病变、重度子痫前期,胎儿生长受限、巨大儿,胎盘功能不良,胎儿窘迫、胎位异常,剖宫产史、既往死胎、死产史,孕期血糖控制不好,分娩期处理,控制、监测血糖,避免产程延长,注意胎心率、宫缩。,注意电解质,预防产后出血、感染,胰岛素产后减量,GDM,的产后随访,GDM,孕妇产后应检查空腹血糖，空腹血糖正常者产后,6,12,周进行口服,75gOGTT,新生儿处理,Management of the Newborn Baby,均视为高危新生儿,防止低血糖,新生儿抵抗力弱，均应按早产儿处理；,注意和防止低血糖、低血钙、高蛋红素血症,新生儿娩出后,30,分钟开始定时滴服,25,葡萄糖液，生后,6,小时新生儿血糖恢复至正常,
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