儿科课件：脑炎、脑膜炎

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑炎、脑膜炎,各型脑（膜）炎的临床特点,病毒性脑炎、脑膜炎,起病急，临床表现多种多样，症状可轻可重,前驱症状：发热、呕吐、头痛；,神经系统症状：,颅压增加,意识障碍,惊厥,病理征和脑膜刺激征均可阳性,局灶症状,各型脑（膜）炎的临床特点,化脓性脑膜炎,常见病原菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,起病急，中毒症状重；,较早出现脑膜刺激征,神经系统表现：颅内压增高、惊厥、意识障碍、,脑膜刺激征,、局灶体征,并发症（小婴幼儿）,硬膜下积液,脑室管膜炎,抗利尿激素异常分泌综合征,脑积水,化脑合并硬膜下积液的特点,特点：,1,、化脑在治疗过程中脑脊液好转，但体温持续不退或热退后复升；,2,、前囟持续或再次隆起；,3,、颅高压表现如前囟饱满，头围增大，呕吐，惊厥等持续发展或再次出现；,4,、颅骨透光检查阳性；,5,、硬膜下穿刺液呈黄色，超过,2ml,，蛋白大于,400mg/L,。,各型脑（膜）炎的临床特点,结核性脑膜炎,起病较缓慢,早期表现为结核中毒症状和性格改变,易发生脑积水和颅神经损害,常有结核接触史

2、,85%,的病人合并有肺部结核,PPD,皮试约,50%,阳性,各型脑（膜）炎的临床特点,新型隐球菌脑膜炎,起病缓慢，常发生在免疫功能低下或长期使用抗生素者,进行性颅内压增高致剧烈头痛，与脑膜炎的其他表现不相平行,有时可以自然缓解，呈周期性发作,各型脑（膜）炎的临床特点,病史,：细菌感染史，结核接触史，鸽子喂养史,起病缓急,：化脑病脑结脑隐脑,中毒症状,：化脑、结脑重，隐脑、病脑轻。,临床表现,：颅内压增高最明显的是隐脑,颅神经受损最明显的是结脑,脑脊液改变,：外观、薄膜、染色、常规、生化、培养。,脑脊液,腰椎穿刺部位,-L45,脑脊液送检顺序,注意事项,各型脑脊液比较,正常,病脑,化脑,治疗过的化脑,结脑,隐脑,外观,清亮,清亮,混浊,清亮,微混,微混,压力,(mmH,2,O),70200,正常或增高,增加,增加,增加,明显增高,细胞数,(,10,6,/L),010,0500,，以,淋巴为主,1000,，以中性为主,0500,，以,淋巴为主,50500,以,淋巴为主,0500,以,淋巴为主,蛋白,(g/L),0.20.4,正常或稍高,增加,正常或稍高,增高,增加,糖,(mmol/L),

3、2.84.5,正常,降低,正常或稍低,降低,明显降低,氯化物,(mmol/L),117127,正常,正常或减低,正常,正常或降低,正常,病原体,无,病毒分离,涂片或培养,阴性,阳性少,墨汁染色,治 疗,病毒性脑炎、脑膜炎,一般及对症治疗,维持水电解质平衡；控制高热、惊厥；降颅压,病因治疗,抗病毒,免疫治疗,肾上腺皮质激素；血浆置换；,IVIG,康复治疗,治 疗,化脓性脑膜炎,抗生素治疗,激素治疗,支持对症治疗,并发症治疗,化脑,-,抗生素治疗,用药原则：,尽早用药,静脉给药,选用能通过血脑屏障的药物,选用对病原菌敏感的药物,联合用药,疗程要足,注意药物毒副作用,化脑,-,激素治疗,激素可抑制多种炎症因子的产生，减轻对脑组织的损害，降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压，可减轻中毒症状，利于退热,在使用抗生素的同时静脉注射,地塞米松每日,0.20.6mg/kg,，,3-5,日,治 疗,结核性脑膜炎,一般治疗,抗结核治疗,降颅压治疗,糖皮质激素,对症治疗,结脑,-,抗结核治疗,强化治疗阶段,联合应用抗结核药：,INH+RFP+PZA+SM,，,34,月,开始治疗的,12,周，将,INH,全日

4、量的一半静脉滴注，余量口服，待病情好转后改为全日量口服,巩固治疗阶段,继用,INH,、,RFP,或,EMB,，总疗程不少于,12,个月，或脑脊液正常后继续治疗,6,个月,结脑,降颅压治疗,脱水剂：,20%,甘露醇，,0.51.0g/kg.,次，快速静滴,减少脑脊液产生：乙酰唑胺,2040mg/kg.d,侧脑室穿刺引流：急性脑积水时其他降颅压措施无效或疑有脑疝形成时；,50200ml/,日，,13,周,腰穿减压及鞘内注射：,INH2050mg+DXM2mg,（,3,岁以下剂量减半）,QdQodBiwQw,，,24,周,分流手术,结脑,皮质激素治疗,抑制炎症渗出降颅压、减轻中毒症状及脑膜刺激征，有利于脑脊液循环，减少粘连，减轻脑积水,早期使用,泼尼松,12mg/kg.d,，,1,个月后逐渐减量，疗程,812,周,治 疗,新型隐球菌脑膜炎,二性霉素,B,静脉滴注：,0.1mg/kg.d,，渐增剂量至,11.5mg/kg.d,，疗程,13,个月,鞘内注射：首次,0.01mg,，用蒸馏水稀释，浓度不超过,0.25mg/ml,或将药物与腰穿时引流出的脑脊液,35ml,混合后一并缓慢注入。以后每日一

5、次，剂量渐增，约一周内增至,0.1mg/,次，以后每隔,13,日增加,0.1mg,，直至,0.5mg,。疗程一般约,30,次,男性，,4,个月，反复发热伴呕吐,13,天,患儿于,13,天前无明显原因发热达,39,，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血,WBC14,109/L,，中性,81%,，住院按,“,上感,”,治疗好转出院，但于,2,天前又发热达,39,以上，伴哭闹，易激惹，呕吐,2,次，以,“,发热呕吐,”,待查收入院。病后患儿精神尚可，近,2,天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第,1,胎第,1,产，足月自然分娩，生后母乳喂养。,查体,:T38.4,P140,次,/,分，,R44,次,/,分，,Bp80/65mmHg,，体重,7.8kg,，身长,66cm,，头围,41.5cm,，神清，精神差，易激惹，前囟,0.8*0.8cm2,，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率,140,次,/,分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征,(+),，巴氏征,(-),。化验：血,Hb,：,112g/L,WBC,：,29.6,10

6、,9,/L,，分叶,77%,，淋巴,20%,，单核,3%,，,plt,：,150,10,9,/L,，大便常规,(-),，腰穿：滴速,62,滴,/,分，血性微混浊，常规：细胞总数：,5760,10,6,/L,白细胞数：,360,10,6,/L,，多形核：,86%,，生化：糖：,2.5,mmol/L,蛋白：,1.3g/L,，氯化物：,110mmol/L,诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则？,一、诊断及诊断依据,诊断化脓性脑膜炎,二、诊断依据,1.,起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。,2.,查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征,(+),3.,脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血,WBC,数和中性比例增高,二、鉴别诊断,1.,病毒性脑膜炎,2.,结核性脑膜炎,3.,新型隐球菌性脑膜炎,4.Mollaret,脑膜炎,三、进一步检查,1.,脑脊液涂片，培养找病原体,+,药敏试验,2.,血培养、,PPD,、血生化,3.X,线胸片,4.,脑,CT,：注意硬膜下积脓,四、治疗原则,1.,抗感染：合理选用抗生素,2.,糖皮质激素,3.,对症治疗：降低颅内压，控制高热等,

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