骨肉瘤 PPT课件

1、,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,骨,肉瘤,骨肉瘤的概念,骨肉瘤（,osteosarcoma,）,是最常见的原发恶性骨肿瘤，好发于青少年和青年，其病理特点是肉瘤细胞直接形成骨样组织。骨肉瘤多为原发性，但亦可继发于其他病变。,骨肉瘤的流行病学,发病：,0.281.7/10,万。,年龄：,多发于,1020,岁和,2130,岁年龄组。,性别：,男,vs,女：,2vs1,。,部位：,常见股骨远端和,胫骨近端。,骨肉瘤的临床表现,病史采集：,疼痛：,间歇性隐痛，持续性渐进性加重。,肿胀：,局部肿胀，进行性加重。,活动障碍：,影响关节活动。,骨肉瘤的临床表现,实验室检查：,红细胞沉降率：,半数患者沉降率加快。,碱性磷酸酶：,50%70%,患者升高。,骨钙素：,高表达预后较好，可做鉴别指标。,乳酸脱氢酶：,高表达预后差。,血清铜锌：,铜增高，活动度高；锌降低，见于伴有转移患者。,骨肉瘤的临床表现,影像学检查：,X,线平片检查：,成骨型,溶骨型,混合型,Codman,三角示意,骨肉瘤的临床表现,影像学检查：,CT,：,可显示骨破坏状况和肿瘤内部骨化程度。,ECT,：,寻找

2、骨转移灶。,血管造影：,识别肿瘤血供及进行介入治疗提供,参考。,MRI,：,可显示肿瘤在软组织及骨髓腔内侵范情况,、发现跳跃病灶等，在疗效评估。,PET/CT,：,全面反应骨、肝、肺、淋巴结等情况。,骨肉瘤的病理与分型,肉眼所见：,“鱼肉样”，穿破骨质，侵入周围软组织。,镜下所见：,梭形或者多形肉瘤细胞及肿瘤性骨样组织。,骨肉瘤的诊断,诊断要点：,根据临床、影像学、病理诊断。,病理活检是必不可少的。,诊断需包含分期信息,骨肉瘤的治疗,治疗原则：,术前化疗,+,手术,+,术后化疗,骨肉瘤的化疗：,化疗目的：,减少转移机会，提高保肢机率，提高疗效,常用药物：,MTX,、阿霉素、顺铂、,IFO,、,VCR,。,大剂量,MTX,化疗,MTX,剂量,:,810g/m,2,。,给药方法：,VCR-MTX-CF,前一天水化，,MTX,当天及随后三天需补足足够液体。,注意事项：,a,、禁忌症。,b,、加强支持、对症治疗。,c,、,CF,解毒时间及结交班。,d,、记录尿量。,骨肉瘤的治疗,化疗用药选用原则：,术前化疗，术后静脉或者动脉化疗；,术后化疗根据术前化疗效果调整用药,术后早期用药,化疗药物足量、多药联合、交替用药,化疗规范化。术后化疗期一年。,骨肉瘤的治疗,术前化疗的评价：,化疗反应的评价。,化疗疗效的评价。,评价的意义。,骨肉瘤的治疗,手术治疗：,术式的选择,a,、,截肢术,b,、改良截肢术,c,、保留肢体手术,骨肿瘤手术的无瘤原则,肺转移灶的手术治疗,骨肉瘤的预后,预后特点：,预后差,影响预后的因素：,肿瘤的分化、部位、侵犯范围、分期、年龄、诊断是否早期、治疗是否及时、化疗效果等。,

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