1、,2021/5/19,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,新生儿败血症,Neonatal Septicemia,定义,病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、,产生毒素而造成的全身性炎症反应,病原体：细菌、病毒、真菌、原虫,病原体,葡萄球菌,大肠杆菌,绿脓杆菌,表皮葡萄球菌,克雷伯菌,B,族溶血性链球菌,李斯特菌,我国常见病原体：葡萄球菌，大肠杆菌,发达国家：绿脓杆菌、克雷伯菌、,B,族溶血性链球菌、李斯特菌,表皮葡萄球菌,病因,细菌的毒力,细菌的数量,入侵方式,入侵时间,新生儿的免疫状态,病因,免,疫,功,能,非特异性免疫,特异性免疫,体液免疫,细胞免疫,屏障功能,淋巴结,补体,中性粒细胞,单核细胞,IgG,可通过胎盘,早产儿易感,IgA,，,IgM,不可通过胎盘，,G-,感染途径,感,染,途径,产前感染,产后感染,血行感染（李斯特菌）,胎膜早破,18h,医源性（羊水穿刺，宫内输血）,产时感染,逆行感染,吸入吞入,医源性（产钳）,产程延长,环境因素（金葡）,医源性（表葡）,早发型,晚发型,产前、产时感染：大肠埃希菌等肠杆菌为主,产后感染：葡萄球菌和机
2、会致病菌多见,产前感染,母菌血症或其它感,染病原菌经胎盘感,染胎儿,产道细菌上行,局部绒毛膜羊膜炎,细菌扩散至羊膜腔,胎儿吸入污染的羊水,羊水穿刺消毒,不严感染胎儿,产时感染,抽羊水,气管插管,产钳损伤皮肤粘膜,胎儿头皮取血,胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、,产程延长，胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水,急产或助产时消毒不严,产后感染,脐部,消化道,皮,肤,呼吸道,临床表现,早发型,生后,7,天内起病,感染发生在出生前或出生时,由母亲垂直传播引起,大肠杆菌等,G,杆菌为主,常呈暴发性多器官受累，死亡率高,晚发型,出生,7,天后起病,感染发生在出生时或出生后,由水平传播引起,葡萄球菌、机会致病菌为主,常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染,死亡率较低,临床表现,早期症状、体征不典型,“,五不”,反应差、嗜睡（,不,动）,发热或体温,不,升,不,吃,不,哭,体重,不,增,临床表现,皮肤、粘膜：,皮下坏疽、脓疱、硬肿、蜂窝织炎、甲床感染,消化系统：,厌食、腹胀、吐泻、便血、肝脾肿大,呼吸系统：,气促、发绀、呼吸不规则、呼吸暂停,神经系统：,易合并脑膜炎，嗜睡、激惹、惊厥,其他：,感染性心内膜炎、休克、,
3、DIC,、泌尿道感染、化脓性,骨髓炎,多系统表现,临床表现,黄疸,有时是唯一表现，消退延迟，退而复现，迅速加重,肝脾肿大,轻至中度肿大（出现较晚）,出血倾向,瘀点瘀斑，侵入操作出血不止，消化道出血,其他,中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停，合并肺炎、脑膜炎等脏器感染,休克,血压下降、皮肤花纹，少尿，毛细血管再充盈时间延长,高度怀疑败血症,辅助检查,血培养：,金标准,脑脊液培养,尿培养,其他,病原菌抗原及,DNA,检测,细菌学检查,辅助检查,尽量在用抗生素前做,严格消毒,取血量要足（至少,0.5,）,已用较长时间抗生素者作,L,型细菌培养,疑为肠源性感染者行厌氧菌培养,血培养,是金标准,阳性结果确定诊断，,阴性结果不能排除诊断！,重视机会致病菌,辅助检查,脑脊液培养 同时涂片找细菌,尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液,其他培养 胃液、外耳道分泌物培养（产前感染生后,1H,内）,皮肤、拭子、脐残端等，培养阳性仅证实有细菌定植,不能确立诊断，若和血培养结果一致，意义大,辅助检查,标本 血、脑脊液和尿,方法 对流免疫电泳（,CIE,）、酶联免疫吸附试验（,ELISA,）、,乳胶颗粒凝集（,LA,）,基因诊
4、断 鉴别病原菌的生物型和血清型,方法 质粒分析、限制性内切酶分析、核酸杂交、聚合酶链式反应（,PCR,）,病原菌抗原检测,对已使用抗生素者，价值大,辅助检查,外周血白细胞：,12h 2510,9,/L,3d 2010,9,/L,细胞分类：杆状核细胞中性粒细胞（,I,T,）,0.16,血小板计数,100109/L,CRP,：反应灵敏，感染,6,8h,内，,8,60h,达高峰,作为细菌感染的早期指标，感染控制后迅速,评估抗生素疗效和指导抗生素疗程,辅助检查,PCT,：较,CRP,出现早，特异性和敏感性更高,一般,PCT,2.0g/L,为临界值,IL-6,：敏感性为,90%,，阴性预测值,95%,炎症发生后反应较,CRP,早，炎症控制后,24,小时内恢复至正常,诊断,确定诊断：,临床表现,+,以下任意一条：,1.,血培养或无菌体腔内培养出致病菌；,2.,如果血培养结果为条件致病菌，必须与另一次（份）血培养、或无,菌体腔内、或导管头培养出同样细菌。,新生儿败血症诊疗方案，,2003,，中华儿科杂志，,41,卷，,12,期，,897,诊断,临床诊断：,临床症状,+,以下任意一条：,1.,非特异性检查,2,条（,CBC,、,ESR,、,PCT,、,CRP,、,IL-6,）,2.,血标本病原菌抗原或,DNA,检测阳性,新生儿败血症诊疗方案，,2003,，中华儿科杂志，,41,卷，,12,期，,897,治疗,用药原则,早用药,静脉、联合给药,疗程足,注意药物毒副作用,治疗,血培养,两种抗生素静脉、联合,临床疑有败血症,血培养阳性,血培养阴性,根据药敏选择用药,药敏不敏感、临床,有效,暂不换药,病情好转,继续治疗,5,7,日,疗程至少,10,14,日,有并发症,3,周,治疗,注意药物毒副作用,1,周 给药次数宜减少，每,12,24h,给药,1,次,1,周 每,8,12h,给药,1,次,氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用,治疗,处理严重并发症,支持治疗,免疫疗法,清除局部感染灶,小结,掌握败血症的诊断和治疗原则。,熟悉本病的病原菌及感染途径。,了解新生儿败血症的病因,
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