骨科基础—LCP应用原则

1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LCP,应用原则,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,锁定加压钢板,Locking Compression Plate-LCP,LCP,使用的三种情况,作为常规的钢板：,利用复合孔的动力加压部分和标准皮质骨螺钉,作为内固定支架：,只用锁定螺钉,两种用法结合,螺丝钉与接骨板具有成角稳定性,无需对接骨板进行精确的执弯,对骨外膜的损伤更小,螺丝钉松动的发生率更低,内固定支架的临床优势,LIF,P+S,螺丝钉与接骨板具有成角稳定性,LIF,P+S,2,.,无需对接骨板进行精确的执弯,Justin Rowe Mathys China,LIF,P+S,3,.,对骨外膜的损伤更小,LIF,P+S,4.,螺丝钉松动的发生率更低,LCP,锁定加压接骨板应用原则和技巧,L,C,L+C,内固定支架,联合固定,四肢各部位,LCP,LCP,既

2、可仅当作动力加压钢板使用，亦可通过锁定螺钉而进作为内支架使用，或是上两种方式的联合，这为外科医师提供多种选择,若要想获得,LCP,系统带来的最大价值及好的临床结果，则必须理解不同的生物力学接骨术原理及做好术前准备,L,桥接或内固定支架技术,桥接固定是一种髓外的夹板将骨折两端,固定，由内置物与骨折端共同组成内支架系统,稳定性取决于内支架的强度及其与骨质的锚合力，桥接钢板技术适用于稳定粉碎骨折,该技术适用于骨干和干骺端的粉碎骨折,骨质量好，普通和锁定螺钉均可,而锁定螺钉可以行单皮质固定,骨质差的推荐双皮质锁定螺钉固定,桥接固定对骨折愈合的影响,桥接固定为弹性固定,弹性固定允许承受应力时骨折块之间相互移位,一定程度的弹性固定可以刺激和诱导骨架形成,血供仍然是骨架桥接的最关键因素,传统加压钢板通过摩擦传到应力，使钢板下骨块缺血，愈合缓慢,内固定支架与骨面保持一定的距离，骨折周围包括钢板下会直接形成骨架,内固定支架对骨折愈合的影响,锁定钢板外固定架的生物力学原则相仿,C,加压钢板技术,偏心钻孔，动力加压,专用加压装置,适用稳定简单骨折,如横行骨折或者斜形,C,中和钢板技术,L+C,联合技术,偏心

3、螺钉对干骺端或骨干的简单骨折进行加压，然后根据骨质量选择普通或者锁定螺钉固定,对于涉及关节面的骨折，打入拉力螺钉对关节面骨折块进行加压,1.,联合应用普通螺钉对骨折进行复位,2.,钢板偏离长骨轴线时，用锁定螺钉可能无法固定骨质，可用普通螺钉固定,普通螺钉与锁定螺钉联合应用,关键技术,LCP,的长度,髓内钉的长度意见统一：约等于整个骨干从一个骨骺到,另一端骨骺的长度,曾经,为了尽可能减少损伤，选用短钢板,现在,间接复位，,MIPO,技术，增加钢板长度不会增加生物,损伤。可以从纯力学角度考虑钢板长度,钢板跨度与螺钉密度,理想的内固定支架取决于两个因素：,钢板跨度和螺钉密度,钢板跨度：钢板长度与整个骨折长度的比值。,简单骨折,8-10,，复杂骨折,2-3,螺钉密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数的比值。,简单骨折,0.4-0.3,，复杂骨折小于等于,0.5-0.4,钢板长度与螺钉应力的影响,钢板越长，螺钉工作的力臂越长,作用于螺钉的拔出力越小,FE,使钢板弯曲的应力,LE,外力力臂,FS,螺钉拔出力,LS,螺钉力臂,钢板长度和螺钉位置对钢板应力的影响,当钢板跨越的骨折距离较短时（,ab,），相应的形变则较高，内置物就容易疲劳失败,当钢板跨越较长的粉碎骨折区时,cd,，同样的钢板变形角度，分散到较长的距离，提高了耐受疲劳失败的能力,p226,桥接固定，骨折线周围至少空出,3-4,个螺钉空，以获得较大的应力分散区,LCP,的塑形,1.,作为普通,LC-DCP,使用时，需要塑形,2.,对于干骺端骨折，在螺钉孔之间适当塑形可以减轻软组织的应力,3.,在骨质疏松的骨折中用作内固定支架时，可在螺钉孔之间轻微弯曲，改变各个螺钉的方向，避免一致，提高抗拔出力,Osteosynthesis is always a race between bone healing,and implant breakage,骨折内固定手术就像是骨折愈合与内固定失败赛跑。,即使内固定各项技术都符合标准，如果骨折不愈合，,内固定终究还是会失败，反之亦然,掌握内固定原则，促进骨折愈合，愈合前的功能锻炼,必须严密观察,锁定钢板的生物力学设计特性让它们有希望代替传统钢板,

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