妊娠滋养细胞肿瘤-基础部分

1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/5/9,#,妊娠滋养细胞肿瘤,gestational trophoblastic neoplasia,（,GTN,）,基础知识,1,妊娠滋养细胞,由胚胎胚外层细胞细胞演化而来，分为,细胞滋养细胞：为滋养干细胞，有增殖活性的分化能力。,合体滋养细胞：为分化成熟细胞，合成各种妊娠相关激素及完成母胎间物质交换。,中间型滋养细胞：具有种植和侵袭能力。,妊娠滋养细胞疾病,(gestational trophoblastic disease,GTD),UpTodate,：以胎盘滋养细胞的异常增生为特征的病变。这类疾病由良性、非肿瘤性病变组成，包括胎盘部位结节、超常胎盘部位和葡萄胎。,八年制教材：一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。根据组织学可将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。,妊娠滋养细胞肿瘤,(gestational trophoblastic neoplasia,GTN),指的是一组由异常增生的滋养层组织所构成的恶性肿瘤，可能发生在葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠之后。,GTN,包括以

2、下几种组织学类型：,侵蚀性葡萄胎,绒癌,胎盘部位滋养细胞肿瘤,(placental site trophoblastic tumor,PSTT),上皮样滋养细胞肿瘤,(epithelioid trophoblastic tumor,ETT),提纲,流行病学,危险因素,病理特点,临床表现,临床诊断,鉴别诊断,流行病学,约,60%,的,GTN,继发于于,葡萄胎,，,30%,继发于流产，,10%,继发于足月妊娠或异位妊娠,继发于,葡萄胎,排空后半年以内的,GTN,组织学诊断多为侵蚀性葡萄胎，而一年以上者多为绒癌。一般来说，,间隔时间越长,，,绒癌,可能性越大。,继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后的,GTN,组织学诊断通常为,绒癌,。,危险因素,既往葡萄胎妊娠,高龄孕,(,产,),妇,(40,岁,),亚洲人、美洲印第安人和非洲人血统,病理特点,侵蚀性葡萄胎,水肿性绒毛膜绒毛，伴滋养细胞增生和异型，侵及子宫肌层,绒癌,由具有侵袭性的、富含血管的和间变性的滋养层组织构成，含有细胞滋养细胞和合体滋养细胞，明显异型，高度增生，排列紊乱，无绒毛或水泡状结构,胎盘部位滋养细胞肿瘤（,PSTT,）,无绒毛膜绒

3、毛，其特征为单个核中间型滋养细胞增生，伴卵圆核和丰富的嗜酸性胞浆,其,hCG,分泌水平很低,临床表现,无转移,GTN,不规则阴道流血,子宫复旧不全或不均匀性增大：葡萄胎排空后,4-6,周未恢复,卵巢黄素化囊肿：,hCG,持续作用,腹痛：子宫病灶穿破浆膜层、坏死继发感染、囊肿扭转破裂,假孕症状：由于肿瘤分泌激素，乳房增大，乳头及乳晕着色，初乳样分泌，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软,临床表现,转移性,GTN,多为绒癌，主要经血行播散，转移早而广泛，部位包括肺（,80%,）、阴道（,30%,）、盆腔（,20%,）、肝（,10%,）、脑（,10%,）等,转移灶症状共同特点为局部出血，可合并原发灶症状,肺,：多无症状，可有胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难,阴道,：阴道前壁及穹隆，蓝紫色结节，破溃引起阴道流血,肝,：预后不良，多无症状，可有腹痛、黄疸、腹腔内出血,脑,：预后凶险，主要致死原因，瘤栓期：一过性脑缺血症状；脑瘤期：头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐、昏迷；脑疝期：颅内压，脑疝形成，压迫生命中枢,其他转移部位,临床诊断,病史,：前期葡萄胎、流产、足月分娩、异位妊娠,症状,：阴道流血、转移灶症状,实验室检查,：血清,hCG,异常,影像学检查,：超声（子宫原发病灶）、,X,线胸片（肺转移）、,CT,（肺、脑、肝）、,MRI,（脑、盆腔病灶）,血清,h,CG,测定,对于,葡萄胎后,GTN,，,hCG,是主要诊断依据，影像学不是必要,凡符合以下任一项且排除妊娠物残留或妊娠即可诊断,GTN,：,hCG,测定,4,次呈平台状态（,10%,），并持续,3,周或更长时间，即,1,，,7,，,14,，,21,日,hCG,测定,3,次升高（,10%,），并至少持续,2,周或更长时间，即,1,，,7,，,14,日,hCG,持续异常达,6,个月或更长时间,对于,非葡萄胎后,GTN,，尚无明确,hCG,诊断标准,足月产、流产和异位妊娠后，,hCG,多在,4,周左右转为阴性,若,超过,4,周,血清,hCG,仍,持续高,水平，或一度,下降后又上升,，,排除妊娠物残留和再次妊娠,后，应考虑,GTN,鉴别诊断,

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