1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎盘早剥,Placental Abruption,定 义,妊娠,20,周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,特 点,是妊娠晚期严重并发症,起病急、发展快,易危及母儿生命,发病率：国内,0.46%2.1%,国外,1%2%,病 因,1.,血管病变：子痫前期，慢性高血压等,2.,机械性因素：腹部直接撞击，腹外倒转,脐带过短，羊膜腔穿刺,3.,子宫静脉压突然升高：长时间仰卧位低血压,4.,宫腔内压力骤减：双胎，羊水过多,5.,高危因素：吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常,既往有胎盘早剥史 高,10,倍,病 理,病理：为底脱膜出血，形成血肿,使胎盘从附着处分离,分类：显性早剥,隐性早剥,混合性早剥,显性剥离,reveale abruption,剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经颈管向外流出,隐性剥离,concealed abruption,胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定骨盆入口,混合型出血,mixed
2、 bleeding,当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流,子宫胎盘卒中,胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显,病理生理,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍,从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶,激活母体凝血系统,DIC,激活纤溶系统，产生大量,FDP,消耗大量的凝血因子,凝血功能障碍,临床表现及,分类,度 以外出血为主，腹痛轻,胎盘剥离小，多见于分娩期,度 面积不超过胎盘的,1/3,，,以内出血为主，腹痛加重,度 剥离面大于胎盘,1/2,，出现休克，,多见于合并重度子痫前期。,辅 助 检 查,B,型超声检查,化验室检查,贫血程度,凝血功能,DIC,常规,诊 断,度 面积小 腹痛轻,流血多 预后好,度 剥离面,1/3,持续腹痛,流血少 预后差,度 剥离面,1/2,腹痛明显加重,流血增多 出现休克,病史与症状,查体与体征,辅助检查,超声及化验检查,并 发 症,1.DIC,与凝血机制障碍：多见于死胎,2.,产后出血：多见于
3、子宫胎盘卒中,3.,急性肾功衰竭：失血过多伴有妊高症,慢性高血压、慢性肾炎,4.,羊水栓塞：胎盘早剥时羊水进入开放,的子宫血管，形成栓子,处 理,纠正休克,及时终止妊娠,阴道分娩：一般状态好在短时内迅速分娩,先行人工破膜，必要时滴注催产素,剖宫产：,1.,度胎盘早剥,出现胎儿窘迫者,2.,度胎盘早剥的初产妇，不能在短时间内结,束分娩,3.,度胎盘早剥产妇病情恶化,胎儿已死亡,不,能立即分娩,4.,破膜后产程无进展者,并发症处理,凝血功能障碍：,1.,补充凝血因子,:,新鲜血，纤维,蛋白原，血小板,2.,抗凝治疗,:,早期给肝素，,出血,倾向和纤维亢进阶段时禁用,3.,纤溶抑制剂,:,氨基已酸等,肾功衰竭：,尿量,30ml,应补充血容量,若补充血容量后，给予利尿,产后出血：及时应用子宫收缩药,持续按摩子宫 子宫切除,病例,一孕妇,35,岁，妊娠,32,周，经产妇。以“腹部撞伤后,10,小时，腹痛伴阴道流血,4,小时 ”为主述入院。入院时，收缩压为,70mmHg,，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。,B,超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫
4、产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。,前 置 胎 盘,placenta previa,中国医科大学附属四院 产科,王莲莲,定 义,妊娠,28,周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖,宫颈内口,，其位置低于胎儿先露部。,发生率：国内,0.24%1.57%,，,国外,0.5%,它是妊娠晚期的严重,并发症,是,妊娠晚期出血,最常见的原因,病 因,目前尚不清楚,可能与下列因素有关,:,1,、子宫体部内膜病变及损伤,2,、胎盘异常,3,、受精卵滋养层发育迟缓,分 类,完全性前置胎盘（,complete placenta previa),胎盘组织,完全覆盖宫颈内口,部分性前置胎盘（,partial placenta previa),胎盘组织,部分覆盖宫颈内口,边缘性前置胎盘（,marginal placenta previa),胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到,达宫颈内口，,未覆盖宫颈内口,示意图如下,：,注意以下几个问题,低置胎盘,：胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极,为接近但未到达宫颈内口。,胎盘下缘与宫颈内口的关系：,1,）与宫
5、颈消失、宫口扩张而改变,2,）诊断时期不同而改变，以处理前,最后一次检查决定,临 床 表 现,症状：,1,、妊娠晚期或临产时，,无诱因的、无,痛性、反复性阴道流血,。,2,、出血的多少及出血发生的早晚与前,置胎盘种类有关。,3,、贫血程度与出血量有关。,体征：,1,失血体征：,2,检查：子宫软，无压痛子宫大小,与停经周数相符。,3,胎头高浮。,4,临产后宫缩阵发性。,5,易并发胎心异常或胎死宫内。,诊,断,病史：多次刮宫、分娩史，手术史，吸烟，高龄孕妇,辅查：超声可确定前置胎盘的类型，准确率,95%,以上。,阴道,B,型超声更准确，但注意妊娠周数。,注意：,妊娠中期不宜过早诊断，可诊断,胎盘前置状态。,产后检查：胎盘母体面有陈旧血块附着，或胎膜破口,距胎盘边缘距离,cm,则为前置胎盘。,鉴 别 诊 断,胎盘早剥,脐带帆状附着,前置血管破裂,胎盘边缘血窦破裂,宫颈病变,对母儿的影响,Effect,产后出血,植入性胎盘,产褥感染,早产及围生儿死亡率高,处 理,原则,：,抑制宫缩、止血、纠正贫血,预防感染。,1,、期待疗法 适用于妊娠,34,周、,胎儿体重,2000,克、,胎儿存活、,阴道流血量不多、,一般情况良好的孕妇。,禁止内诊及肛诊，注意流血量。,2,、终止妊娠：剖宫产和阴道分娩,指征：,孕妇反复多量流血；孕龄达,36,周以上,胎儿肺成熟；胎儿窘迫、胎心异常,出血量多危及胎儿,胎儿已死亡或难以存活的畸形,（,1,）剖宫产,处理前置胎盘的,主要手段,，切口避开胎盘。,指征：,1,）完全性前置胎盘。,2,）持续大量阴道出血。,3,）部分性和边缘性前置胎盘出血较,多先露高浮，短时内不能结束分,娩。,4,）胎心异常。,（,2,）阴道分娩,指征：,1,）边缘性前置胎盘,2,）阴道出血不多,3,）无头盆不称,4,）无胎位异常,前置胎盘声像图,1,前置胎盘声像图,2,预 防,搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或引产。,预防感染，减少子宫内膜损伤和子宫内膜感染。,加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。,孕妇应戒烟酒、戒毒，避免被动吸烟。,
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