1、,3/3/2021,#,女,性,阴,道,微,生,态诊治进展,微生态学,微生态,学,(microecology),是细胞水平,或,分子,水,平,的,生态,学,是研,究,人,类,、动,物,、植,物,正常微生物群与其宿,主,相互,关,系,的,生命,科,学分,支,，,是,一门,新,兴的,边,缘,学,科,。,生态学,微生态学,生命科学,微生态系统是人体的,有,机组,成,部分,人体正常菌群种,类,1000,余种,数量100,万亿个（人体,体,细,胞,仅10万亿个）,平均重约,1.5kg，相,当,于,肝脏,的重量,1g,1200g,20g,20g,10g,20g 200g,人体微生态系统,口腔,生殖道,泌尿道,胃肠道,人体,微生态系统,呼吸道,女性阴道微生态系统,女性阴道微生态系统,女性阴道微生态系统,解剖,结构,微生物,菌群,局部,免疫,内分泌,调节,阴道解剖结构,两侧小阴唇自然合拢,，,遮掩,阴,道,口,、尿,道口,阴道口闭合，阴道前,后,壁紧贴,粘膜为复层鳞状上皮,，,无腺,体,，,有,周期,性,变化,阴道局部免疫,非特异性免疫：,阴道粘膜屏障结,构,-,机械阻挡、弱酸性环,境,、正常菌群拮抗
2、,吞噬细胞,细胞因子,特异性免疫：,细胞免疫 体液免疫,机体内分泌调节机制,下丘脑,垂体,卵巢,阴道微生物菌群,阴道微生态研究,的,核,心,内,容,阴道,微生物菌群,阴道微生物菌群,正常,阴道菌群,乳杆菌（,L,a,c,t,o,b,a,c,ill,u,s,）,葡萄球菌,肠球菌 棒状杆菌,加德纳菌,拟杆菌,链球菌 大肠杆菌,双歧杆菌,消化链球菌,韦荣球菌,1990,年,，,Redondo,综述了通过,传统,培,养,方,法,研,究,阴道,菌,群,的,结果,，,指出：阴道分泌物中,能,分离,到,50,多种,微,生物,，,其,中,兼性,厌,氧的,乳,酸,杆,菌是育龄期健康女性,阴,道内,的,优,势,菌。,正常状态下，阴道内,厌,氧菌,与,需,氧,菌的,比,例,为,10:1,乳杆菌,属,一直被公认,为,阴,道,正,常,菌,群,中,最,重,要,的成,员，在维持阴道微生,态,平衡,、,抵,抗,下生,殖,道感,染中,发挥着关键作用,92.5%,健康妇女,阴,道,内,能,检,出,产,H,2,O,2,乳,杆,菌,，,其,数,量,占95%以上,可达,810,7,/l,Seppo,Salmie,等报道阴道,内
3、,可,分,离,出,100,多,种,乳,杆,菌，不同种或亚种的,乳,杆菌,形,态,千,差万别,阴道优势菌,乳杆菌,（,Lactobacillus,）,L.,jensenii,L.,crispatus,L.,gasseri,L.,iners,乳杆菌,（,Lactobacillus,）,健康育龄女性阴道内,最,常见,的,乳,杆,菌种,L.,crispatus,（,卷曲乳杆菌）,L.,gasseri,（,加氏乳杆菌）,L.,iners,（惰性乳杆菌）,L.,jensenii,（,詹氏乳杆菌,）,L.,rhamnosus,（,鼠李糖乳杆菌）,L.,fermentum,（,发酵乳杆菌）,L.,plantarum,（,植物乳杆菌）,L.,vaginalis,（,阴道乳杆菌,）,我国育龄期健康女性,最,常见,阴,道,优,势菌,种为,L.,crispatus,（,卷曲乳杆菌）,L.,gasseri,（,加氏乳杆菌）,L.,iners,（惰性乳杆菌）,乳杆菌的作用机制,分解糖原，维持阴道,酸,性环境,产生多种抑菌物质,：,乙,酸,、,16-18,碳,脂肪,酸,、,H,2,O,2,、乳,酸菌素、硬脂酸等,竞
4、争粘附：,也称占位,性,保护,。,竞争营养物,：,大量定,植,于阴,道,中,的,乳杆,菌,营养,处,于,竞,争优势状,态,利用阴道上皮细胞中糖,原,减少其他菌,群的碳源供,应,通过竞争营养物而干扰一些,厌,氧,菌如,白色假丝酵母菌（白,念,）的,生,长。,刺激免疫系统,：激活,机,体巨,噬,细,胞,、,N,K,细胞,等,多,种,免,疫,细胞，诱导产生肿瘤,坏,死因,子,(TNF2,),、干扰素,2,(,IFN2,),、白介素,12,(,IL12),、一氧化,氮,(NO),等,效应因子,提高机体,的,免疫,功,能,，,维持,阴,道局,部,的,抗,感,染,能力,从而发挥抗肿,瘤,和免,疫,调,节,作用,。,乳杆菌的作用机制,阴道优势菌研究新进展,新的研究表明，只,有,60-70%,健康妇女,阴,道,内,乳杆,菌,是,优,势菌群，而另一些无,症,状妇,女,阴,道,内乳,杆,菌是,缺,乏,的,，,其,它,一些,产乳酸的细菌,成,为优,势,菌,群,，如,：,奇异,菌,属,、,巨,球,菌 属、纤毛菌属等,这些乳,酸,菌,与,乳,杆,菌有相,似,的,作,用,能产生,乳,酸,、,细,菌,素,、,过氧化
5、氢等代谢产,物,具,有很,强,的抑,菌,作,用,，从,多,层面,调,节着阴道内正常菌群,的,功,能,在,维持,阴,道,微,生态,平,衡,防御,生殖道感染方面发挥,了,至关,重,要,的,作用,阴道微生态影响因素,内源性因素,：,【激素,水,平,】,性激素,：,如月经期前后雌激素水平降低，导致阴道内,PH,上升，有利于厌氧菌及其他致病微生物的生长,年龄,：,在围绝经期雌激素水平低下，阴道鳞状上皮变,薄，防御功能下降,妊：,妊期雌激素水平增高，阴道细胞糖原增加，,容易好,发,VVC,阴道微生态影响因素,外源性因素,抗生素：,许多药物（如广谱抗生素）可杀灭或抑制乳杆菌，从而影响阴道内的酸性环境,性生活：,性生活过频，容易患霉菌性阴道炎、细菌性阴道病,避孕方式：,某些杀精子的避孕药膏对乳杆菌有毒性作用,激素替代,：,雌激素替代可以增加阴道上皮细胞层数，增加糖,原含量,个人卫生习惯,：,长期使用护垫、穿不透气的内裤或牛仔裤，,使阴道处于潮湿的环境，易滋生念珠菌生长；长期使用各种,洗液冲洗阴道导致大量乳酸杆菌流失,妇炎清栓对阴道微生,态,的影响,百草妇炎清栓 为中成药外用 栓剂，其成分,有：,紫殊、
6、苦参、,百步、,仙,鹤,草、,蛇床子等,综合药,理,作,用：,祛腐生肌、清 热解毒、杀虫 止痒、燥湿收 敛等,常用于各种类 型阴道炎及宫 颈炎的治疗，通过多年的临 床应用，其疗 效肯定,妇炎清,栓,对,阴,道,PH,值、,乳酸杆菌是否有影 响？,标本中细,菌分布、排列,的密集,程度，,即每克或每,毫升标,本,中,的,菌,落,数,。,分级标准,(,放大倍,10,100,观察每视,野平均,细菌,数,),I,级,（记为,“,+”,）,1,个,9,个,II,级,（记为,“,+”,）,10,个,99,个,III,级,（记为,“,+”,）,100,个以上,IV,级,（记为,“,+,+”,）,细菌聚,集成团,菌群中,细菌种类的多,少。,分级标准,I,级,（记为,“,+”,）,能辨别,1,3,种细菌；,II,级,（记为“,+”,）,能辨别,4,6,种细菌；,III,级,（记为,“,+”,）,能辨,别,7,10,种,细菌；,IV,级,（记,为,+,）,能辨,别,1,1,种以上细菌。,真菌,滴虫,优势菌,菌群的多样性,菌群的密集度,病原微生物,阴道微生态评价内容,（1）形态学检测：,革,兰染,色,镜检,功
7、能检测：,乳杆菌功能：过氧化氢,白细胞功能：白细胞,酯酶,（3）阴,道,pH测定,（1）微生态正常：,（2）微生态失调：,密集度、多样性、优势菌,、,炎性,反,应,、,pH,值,和,乳,杆,菌,功,能,任何一项出现异常，,都,可诊,断。,密集度,多样性,优势菌,清洁度,乳杆菌功能,pH,值,II-III,级,II-III,级,革兰阳性,大杆菌,I,度,H,2,O,2,阳性,4.5,诊断标准,正常菌群,细菌性阴道病,（,BV,）,外阴阴道假丝酵母菌,病,（,VVC,）,滴虫阴道,炎,（,TV,）,需氧菌性阴道炎,（,AV,）,混合性阴道炎,（,BV+VVC,）,阴道微生态的特殊类,型,-,菌,群,抑制,微生态评价体系建立,的,意义,纠正了单一以白细胞,升,高才,为,“,炎,症”,的,生殖,道感,染的概念,菌群密集度菌群多样性,机体炎性反应,p,H,值、乳杆菌功能,优势菌,原因菌,全面评价,可以一次性,快速、准,确,诊,断,临,床,常,见的,阴,道,炎,症如,BV,、,VVC,、,TV,、,AV,、,CV,等,最重要的是可以对目,前,临床,上,有,白,带增,多,、外 阴瘙痒等症状而无特,殊
8、,病原,菌,的,现,有方,法,难以 诊断的阴道炎症患者,、,混合,型,阴,道,炎进,行,阴道,微生态评价,，,准确指,导,临床,治,疗,，,评估,预,后,，,使临床治疗真正做到,有,据可,依,。,微生态评价体系建立的意义,出収点：治病,抗感染战略：杀菌,抗感染手段：单纯抗生,素使用,阴道感染诊断治疗思,路,的新,突破,传统治疗微生态理念,出収点创新：恢复健康,抗感染战略创新：促菌,抗感染手段创新：微生态,调节剂的应用,微生态评价体系建立,的,意义,阴道微生态治疗,阴道微生态治疗,治疗原,则,：抗菌,-,修,复,-,恢复微生态,合理使用抗生素，切,忌,滥用,抗,生素,微生态调节剂的应用,益生菌：德氏乳杆菌、粪肠球菌,益生元：蔗糖凝胶,合生剂：国内尚无,阴道微生态治疗,修复受损的阴道粘膜,妇炎清栓有中药抗生素的有,效,成,份,对滴虫、金黄色葡萄球菌、大,肠,杆菌,、,真,菌,等多,种,阴道,致病,菌有较强的杀灭抑制,作,用。,同,时,可,促进,受,损上,皮组,织的修,复,对创面有较强的收敛作,用,并且具有强大,的细胞因子调节功,能,能提高机体的黏膜免疫功,能,并有益于阴道菌群平,衡,及生,理,功,能,的康,复。,总,结,从微生态角度重新审视妇科,感,染,性,疾病，,全面评价感染及治疗,后,的阴,道,微,生,态状,况,，指 导临床治疗阴道炎症,以,达到,恢,复,阴,道微,生,态环,境正常这一最终目标！,
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