1、,女性生殖系统炎症,外阴及阴道炎症概述,阴道正常微生物,革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌,革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌,专性厌氧菌,支原体及假丝酵母菌,阴道生态系统及影响阴道生态系统平衡因素,阴道自净作用：生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，（,PH4.5,，多在,3.84.4,），抑制其他病原体生长。,乳杆菌为阴道正常菌群中优势菌，能维持阴道酸性环境，产生的,H2O2,及其他抗微生物因子可抑制或杀灭其他细菌。,阴道分泌物检查,外阴阴道炎症：阴道分泌物增多及外阴瘙痒,阴道分泌物：颜色，气味，,PH,前庭大腺囊,/,脓肿,病因：,巴氏腺位于两侧大阴唇后,1/3,深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。病原体侵犯腺管急性化脓性炎症脓肿,。,病原体,:,葡萄球菌，链球菌，肠球菌，淋球菌，衣原体,临床表现,:,全身症状：发热，腹股沟淋巴结不同程度肿大。,局部症状：红,肿,热,痛,.,3-6cm,波动感,;,压力大,自行破溃,可反复发作。,治疗,:,休息,局部保持清洁,.,口服或肌注抗生素,.,脓肿形成后行
2、造口术,放置引流。,前庭大腺炎,滴虫性阴道炎,病因：,阴道毛滴虫，其最适生长在,25C,40C,，,PH 5.2,6.6,的潮湿环境，在,PH 5.0,或,7.5,不能生存。月经后阴道,PH,接近中性，阴道毛滴虫繁殖，消耗糖原，改变阴道,PH,值，促进继发性的细菌感染，引起炎症发作。,传染方式：,性传播、间接传播、医源性传播。,临床表现,:,阴道分泌物增多及外阴瘙痒。,分泌物典型特点,:,稀薄脓性,黄绿色,泡沫状,有臭味。,如合并泌尿系感染，可有尿频，尿痛，偶有血尿、不孕。,妇科检查：阴道粘膜充血，可见散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，行成草莓样宫颈，后穹窿见多量白带，黄绿色脓性分泌物，泡沫状。,诊断：,悬滴法、培养。取材注意事项：取分泌物前,2448,小时避免性交，阴道灌洗上药，局部用药。取分泌物后送检及时，注意保暖。,治疗：,全身用药：甲硝唑口服，,偶见胃肠道反应。,性伴侣治疗：性伴侣同时进行治疗，治疗期间禁止性交。,随访：治疗后无症状者不需随访。治疗失败增加甲硝唑疗程及剂量仍有效。,妊娠合并滴虫性阴道炎：甲硝唑口服，用药前取得患者及其家属知情同意。,注意事项：复发者多为重复感染，内
3、裤及洗涤用毛巾应煮沸,510min,以消灭病原体,外阴阴道假丝酵母菌病（,VVC,）,病原体：,80-90%,白假丝酵母菌,条件致病菌：应用广谱抗生素，妊娠，糖尿病，大量应用免疫抑制剂,传染途径：,内源性传染：主要传染途径，条件致病菌,性交直接传染,衣物间接传染,临床表现,:,外阴瘙痒、灼痛伴尿道刺激症状及性交痛,.,特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样白带,.,粘膜覆白色膜状物,擦除后露红色粘膜面,可见糜烂及浅表溃疡。,诊断：,分泌物中找到白假丝酵母菌即可诊断。,治疗,消除诱因,:,单纯性,VVC,治疗,：,局部用药,:,咪康唑（达克宁）、克霉唑（凯妮汀）、制霉菌素（米可定）,全身用药,:,氟康唑,150mg,，顿服。伊曲康唑,200mg,，日,1,次，连服,3-5,天,。,复杂性,VVC,的治疗,：,（,1,）严重,VVC,延长局部用药和全身用药的时间。,（,2,）,RVVC:,一年内有症状并经真菌学证实的,VVC,发作,4,次或以上,初始治疗：局部治疗,714d;,口服氟康唑,0.15,，第,4d,第,7d,各加服,1,次,维持治疗：克霉唑,0.5,，每周,1,次，连用,6,个月,;,
4、氟康唑,0.15,，每周一,次口服，共,6,个月,。,性伴侣治疗,：,无需常规治疗，有症状者应治疗，预防女性重复感染。,妊娠期的治疗,：,局部治疗为主，禁用口服药。,细菌性阴道病,由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起,主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引起的混合感染,临床表现,10%40%,无临床症状。,阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，伴轻度外阴瘙痒或烧灼感。,检查见粘膜无充血的炎症表现，分泌物灰白色，均匀一致，稀薄，常附于阴道壁。,妊娠期细菌性阴道病可致绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，早产；非孕妇女可致子宫内膜炎，盆腔炎，子宫切除术后阴道断端感染。,下列,4,项中有,3,项阳性者可确诊,1.,匀质，稀薄，白色阴道分泌物，常附于阴道壁,2.,线索细胞阳性,3.,阴道分泌物,PH,4.5,4.,胺臭味试验阳性,治疗,口服药物：甲硝唑,0.4,bid.7d,局部药物治疗：甲硝唑栓剂，每晚一次，,7d;,性伴侣治疗：不需常规治疗,妊娠期细菌性阴道病治疗：有症状及无症状均需治疗：甲硝唑,0.2,tid,7d,随访,治疗后无症状者不需常规治疗。,盆腔炎性疾病,概念,女性上生
5、殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎。以输卵管炎，输卵管卵巢炎最常见。,常见致病菌,外源性：淋病双球菌、衣原体,内源性：链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌（厌氧菌感染的特点：易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡）。,细菌进入生殖器的播散方式因病原菌而异。,1.,上行性蔓延：,非妊娠期、非产褥,期主要感染途径。,葡萄球菌、淋菌、,沙眼衣原体多沿,这种途径感染。,感 染 途 径,感 染 途 径,2.,经淋巴系统蔓延：,常为链球菌、葡萄,球菌所致的产褥感,染、流产、宫腔手,术操作后感染的主,要途径,。,感 染 途 径,3.,血行性播散,为结核杆菌感染,的主要途径。较,罕见流行性腮腺,炎病毒所致卵巢,炎，也是经血行,传播。,感 染 途 径,4.,直接蔓延,由腹腔邻近脏器的感染直接蔓延而来。如,腹腔结核、肠结核蔓延至输卵管与子宫的浆膜,面及卵巢的卵泡破裂处，再侵润各该部实质。,又如阑尾炎、腹膜炎等均可蔓延至输卵管与子,宫的浆膜面，继侵入各该部实质及内膜。,临床表现,临床表现：因炎症轻重及范围不同而异。,症状,:,常见症状,下腹痛,发热及阴
6、道分泌物增多,重者,寒战、高热、食欲不振。,脓肿形成,压迫症状。,体征：急性面容，体温高，心率快，腹胀，下腹肌紧张，肠鸣音弱或消失。,妇科检查：阴道充血、脓性分泌物、宫颈摇举痛、穹窿触痛、宫体稍大压痛、宫旁压痛、片状增厚、盆腔肿块等。,诊断,根据病史、体检及妇科检查可作出诊断。,及时取宫颈分泌物、抽血、后穹窿穿刺抽脓送细菌培养（厌氧菌培养）加药敏，对诊断和治疗有指导性意义。,进行必要的有关检查，监测内环境的改变。,尽量减少妇检次数，以免炎症扩散。,与卵巢瘤蒂扭转、阑尾炎、异位妊娠相鉴别。,治疗,合理应用,抗生素,，联合兼顾用药，配伍合理,根据药敏调整用药，足量全程。,半卧位卧床休息、对症治疗、维持内环境的,稳定。,中药治疗：清热解毒，凉血化瘀。,手术治疗：,指征：,1.,脓肿形成，药物治疗无效。,2.,输卵管脓肿、输卵管卵。,3.,脓肿破裂。,范围：原则以切除病灶为主，术后引流,盆腔炎性疾病后遗症（,PID),症状：不孕,异位妊娠,慢性盆腔痛,盆腔炎性疾病反复发作,体征：子宫后位，活动受限。,宫旁索状物、囊肿，压痛。,盆腔结缔组织炎，片状增厚，硬似冰冻。,盆腔炎性疾病后遗症（,PID),多种方法综合治疗。,一般治疗：增加营养，锻炼身体，提高抵抗力。,中药治疗：清热利湿，活血化瘀。,物理治疗：超短波,、微波等促进血液循环、以 助炎症吸收消退。,结核除外。,药物治疗,：抗生素。,手术治疗：以消除病灶彻底,治愈为原则。对年 轻的妇女应尽量保留卵巢功能。,生殖器结核,Tuberculosis,又称,结核盆腔炎,，好发于输卵管（约占,90-100%,）是原发不孕主要原因。,病 理,输卵管结核,子宫内膜结核、宫颈结核,卵巢结核,盆腔腹膜结核,临床表现,不孕,月经失调,下腹坠痛,全身症状,诊断及治疗,诊断：,需详细病史、症状、体征；辅助检查：子宫内膜活检，,X-ray,（胸、腹、输卵管造影），腹腔镜，细菌培养等。,注意：,鉴别肿瘤等,治疗,：,1,、抗结核治疗；,2,、手术。,
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