妇产课件：子宫内膜异位症

1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫内膜异位症,子宫内膜异位性疾病,子宫内膜异位症,子宫腺肌病,定义：子宫内膜组织（腺体和间质）生长在子宫腔以外的部位称为子宫内膜异位症。,常见病变部位：盆腔腹膜和卵巢。,子宫内膜异位症（,Endometriosis,）,发病率高，育龄妇女,10,。,良性病变，但具有恶性的转移和侵蚀性。,激素依赖性疾病。,易造成不孕。,发病特点,宫底韧带,子宫下部后壁,子宫直肠陷凹,乙状结肠腹膜层,阴道直肠隔,肚脐,腹壁手术斑痕,外阴、阴道,卵巢,宫颈,子宫内膜异位症的发生部位,子宫内膜异位种植学说,1.,经血逆流,2.,淋巴和静脉播散,上皮化生学说,诱导学说,发病与遗传和免疫有关。,发病机制,粘附 侵袭 血管形成,病理过程,巨检：盆腔腹膜的红色水泡和紫蓝色结节，卵巢形成巧克力囊肿。盆腔脏器间的致密粘连。,镜检：内膜腺体、间质和含铁血黄素细胞。淋巴细胞和巨噬细胞的侵润。,病理改变,卵巢病变,卵巢最易被异位内膜侵犯，分为微小病灶型和典型病灶型；,卵巢巧克力囊肿，经期易破裂；,反复破裂刺激局部腹膜发生局部炎性反应和组

2、织纤维化，导致紧密粘连，盆腔包块活动度差。,病理,（大体观）,卵巢,（最多见）,宫骶韧带、直肠子宫陷凹及子宫后壁,早期，轻者局部有散在紫褐色出血点或颗粒状结节，宫骶韧带增粗或结节状改变；,后期，子宫后壁与直肠前壁粘连，子宫直肠陷凹消失，重者向阴道直肠膈发展。,盆腔腹膜,输卵管及宫颈,症状：,进行性痛经；,不孕，发生率,40%,；,性交痛；,月经异常；,消化道症状、泌尿系症状及体表包块,临床表现,体征：,双合诊：后穹隆可触及痛性结节，附件区触及囊性包块，子宫后位固定。,囊肿破裂时，腹部压痛及反跳痛。,排卵、受精、受精卵着床和发育,内异症对生育的全方位干扰,症状和体征,辅助检查：,1,、,B,超：典型内异症囊肿的图像。,2,、,CT,和,MRI,：,3,、,CA-125,测定：对诊断和鉴别诊断有一定意义。,4,、腹腔镜检查：,诊断的金指标和治疗的金手段。,诊断,超声表现,卵巢巧克力囊肿应与卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断。,1,、一般情况：有无恶异质、腹水。,2,、,CA-125,测定：,3,、,B,超、,CT,和,MRI,：,鉴别诊断,根据病灶大小、侵犯范围和粘连程度分为,4,期，对治疗方案的选择

3、有一定的指导意义。,临床分期,根据患者年龄、症状、病变程度（临床分期）和生育要求而采用不同的治疗方法。对症治疗、特效药物和手术治疗。,缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。,治疗,（,1,）随访观察：对症处理,（,2,）性激素疗法：假孕或假绝经,妈富隆片：,1,片，,1/,日，口服，服用,21,天，服,612,个月,(,假孕疗法,),。,妇康片：,4,片,8,片，,2/,日，口服，,21,天，,3,6,个月。,米非司酮片：,25mg100mg,，,1/,日。,IUD,1.,非手术治疗,丹那唑：,400mg,，月经第一日开始，连续服用,6,个月,内美通胶囊：,2.5mg,，月经第一日开始，每周两次，连续服用,6,个月,促性腺激素释放激素激动剂（,GnRHa),：（药物性卵巢切除）,抑那通；诺瑞得；达菲林。,腹腔镜手术,(Laparoscopy),：粘连分离、病灶电灼、切除和剥除异位囊肿等。,开腹手术（,Laparotomy),：适宜于进行根治性手术。,45,岁以上近绝经的重症患者。,手术方式：,(1),保留生育功能手术,(2),保留卵巢功能手术,(3),根治性手术,2.,手术治疗,3.,药物与手术联合治疗,4.,疼痛的治疗,5.,不孕的治疗,1.,防止经血逆流,2.,避免手术操作所引起的内异症,预防,定义：,子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。,腺肌瘤和平滑肌瘤的区别：有无内膜组织、有无包膜，但两者可并存。,第二节 子宫腺肌病,病因和病理,多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎,高水平雌孕激素,巨检：子宫球形增大，一般不超过,12,周大小；镜检特征为肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。,临床表现和治疗,临床表现：经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。,治疗：,1.,药物治疗,止痛、抑制内膜生长,2.,手术治疗,子宫切除或根治术,

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