1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,新生儿总论,新生儿学,(neonatology),研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科,。,新生儿,(neonate,，,newborn),从脐带结扎到生后,28,天内的婴儿。,围生期,（,perinatal period,）,指产前、产时、产后的一个特定时期。目前我国常用的定义是：妊娠,28,周至生后,7,天。,3,一、新生儿分类,1.,根据胎龄,(gestational age),分类,（胎龄计算从母亲末次月经第,1,天起至分娩止）,足月儿,(,term infant,),胎龄在,37,周至,42,周,(2,60,293,天,),的新生儿,早产儿,(,preterm infant,),胎龄不足,37,周,(259,天,),的新生儿,过期产儿,(,post-term infant,),胎龄满,42,周或以上,(,294,天）,的新生儿,一、新生儿分类（续）,4,2.,根据出生体重分类 出生体重
2、,（,birth weight),指出生后,1,小时内的体重。,正常出生体重,(Normal birth weight),儿,出生体重在,2500g-4000g,低出生体重,(Low birth weight),儿,出生体重,2500g,其中出生体重,1500g,者称,极低出生体重,(,very low birth weight,VLBW),儿,出生体重,4000g,一、新生儿分类（续）,6,3.,根据出生体重与胎龄的关系,适于胎龄儿,(appropriate for gestational age,AGA),出生体重在同胎龄儿体重第,10-90,百分位,小于胎龄儿,(small for gestational age,SGA),出生体重在同胎龄儿体重第,10,百分位以下,大于胎龄儿,(large for gestational age,LGA),出生体重在同胎龄儿体重第,90,百分位以上,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,
3、28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第,90,百分位,第,50,百分位,第,10,百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,7,一、新生儿分类（续）,8,4.,根据出生后周龄分类,早期新生儿,(early newborn),生后,1,周以内的新生儿,晚期新生儿,(late newborn),生后第,2,周至,4,周末的新生儿,5.,高危新生儿（,high risk infant),指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。原因涉及母亲健康因素、产科因素及新生儿自身因素三方面。,9,I,级新生儿病房,即普通婴儿室，适于健康新生儿，主要任务是指导父母护理技能和方法，以及对常见遗传代谢疾病进行筛查。,二、新生儿病房分级,级新生儿病房,：即普通新生儿病房，适于胎龄,32,周、出生体重,1500g,的小早产儿及有各种疾病而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿,。,级新生儿病房,：即新生儿重症监护室,(NICU),，是集中治疗危重新生儿的病室，应有较高水平的医护技术力量，众多的护理人员及先进的监护
4、和治疗设备，并配有新生儿急救转运系统。,新生儿转运,12,出生体重,1500g,或孕周,32,周,严重窒息，复苏后仍处于危重状况,严重呼吸窘迫、频发呼吸暂停需要辅助通气,出生后发绀且氧疗不改善、休克或先天性心脏病,先天畸形需要立即外科治疗,严重感染、神经行为异常、频繁惊厥、严重黄疸需要换血、急性贫血、频繁呕吐、腹泻脱水,14,三、正常足月儿和早产儿的特点和护理,正常足月儿是指胎龄,37,周并,20sec,心率,100,次,/,分,伴发绀）,肺表面活性物质缺乏,支气管肺发育不良，又称慢性肺疾病,(,二）正常足月儿和早产儿生理特点,26,(二）正常足月儿和早产儿生理特点,2.,循环系统,胎儿循环,-,过渡循环,-,“,成人,”,循环,胎盘循环的终止,肺循环阻力的下降，肺血流增加,左心房血量增加，体循环压力上升,卵园孔的关闭、动脉导管关闭,异常情况下持续胎儿循环（持续肺动脉高压）,RV,LV,RA,LA,AO,PA,Fetal vs “adult“circulation,28,Before Birth,After Birth,30,(二）正常足月儿和早产儿生理特点,2.,循环系统,新生儿心率
5、波动范围较大，通常为,90,160,次,/,分,；足月儿平均血压为,70/50 mmHg,早产儿心率偏快，血压较低，可伴动脉导管开放,31,(二）正常足月儿和早产儿生理特点,3.,消化系统,足月儿出生时吞咽功能已经完善，存在溢乳、呕吐。,消化道面积较大，肠壁通透性高,消化酶分泌充足（除淀粉酶）,胎便,24,小时内排出,生理性黄疸,-,鸟苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶,32,(二）正常足月儿和早产儿生理特点,3.,消化系统,早产儿的特殊问题：,喂养困难,黄疸程度重且持续时间长,坏死性小肠结肠炎,易发生低蛋白血症、低血糖,33,(二）正常足月儿和早产儿生理特点,4.,泌尿系统,肾结构发育已完成，功能不成熟,肾小球滤过率低，浓缩功能差,水肿或脱水,排尿时间,24,小时内,早产儿,对醛固酮反应低下，肾糖阈较低,晚发性代谢性酸中毒,34,(二）正常足月儿和早产儿生理特点,5.,血液系统,血容量,85-100ml/kg,血红蛋白含量较高,170g/L,，140g/L为贫血。,HbF,为主，占,70,以上，氧离曲线左移,出生时白细胞数量较多，,4-6,天内以中性粒细胞为主,血小板数量,维生素,K,依赖因
6、子,II,、,VII,、,IX,、,X,活性低,早产儿晚期贫血,35,(二）正常足月儿和早产儿生理特点,6.,神经系统,脑相对大，脊髓相对长,大脑皮层兴奋性低，对下级中枢抑制较弱,原始反射,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,出现病理反射,早产儿神经系统成熟度与胎龄有关；易发生脑室周围,-,脑室内出血及脑室周围白质软化,37,(二）正常足月儿和早产儿生理特点,7.,免疫系统,非特异免疫,皮肤粘膜屏障,开放的脐部,呼吸道、消化道,血补体水平等低下,特异性免疫,IgG,IgM,sIgA,38,(二）正常足月儿和早产儿生理特点,8.,体温调节,新生儿体温较难维持稳定，易发生低体温或发热,中性温度,(Neutral temperature),是指机体维持体温正常,所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度,新生儿正常体表温度为,36,36.5,，正常核心（直肠）温度为,36.5,37.5,适宜的环境湿度为,50%,60%,中性温度（,Neutral,temperature）,40,(二）正常足月儿和早产儿生理特点,9.,能量及体液代谢,基础代谢,50kcal/kg,热量需求,100-120kca
7、l/kg,液体需求 逐日增加,电解质的需要,生理性体重下降,41,(二）正常足月儿和早产儿生理特点,10.,新生儿期常见的几种特殊生理状态：,生理性黄疸,“,马牙,”,和,“,螳螂嘴,”,乳腺肿大和假月经,新生儿红斑及粟粒疹,四、足月儿及早产儿的护理,42,保暖,喂养,呼吸管理,预防感染,维生素和微量元素补充,皮肤黏膜护理,预防接种,新生儿筛查,保温 擦干，处于中性环境温度。早产儿温箱保温。,喂养,足月新生儿生后半小时即可哺乳。无母乳者给配方奶。奶量根据所需的热量及耐受情况确定。,早产儿尽早母乳喂养或早产儿配方奶。对吸吮能力差、吞咽功能不协调的小早产儿，可经管饲喂养。,极低出生体重儿或及早早产儿可施行微量肠道喂养，哺乳量不能满足所需热量者应辅以静脉营养。,根据喂养后有无腹胀、呕吐、胃内残留及体重增长情况进行调整。,长期营养摄入低于期望值将导致宫外生长迟缓。营养摄入过量会导致远期潜在的不利影响。,呼吸管理,保持呼吸道通畅,低氧时予吸氧，维持氧分压,50-80mmHg(,早产儿,50-70,），防止,ROP,或,BPD,。,呼吸暂停 刺激或用药,预防感染,严格遵守消毒隔离制度（手卫生）,感染性疾病隔离，防止交叉感染,避免过分拥挤,维生素和微量元素补充,Vit K1,，,C,，,A,，,D,，,E,，叶酸,铁剂，锌,VLBWI-EPO,皮肤黏膜护理,洗澡,脐带处理,口腔护理,衣服,预防接种,卡介苗 皮上划痕和皮内注射,乙肝 疫苗和乙肝免疫球蛋白,新生儿筛查,TSH,、,PKU,其它,
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