功能失调性子宫出血PPT课件

1、,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,功,能 失 调 性 子 宫 出,血,Dysfunctional uterine bleeding,DUB,定 义,由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在,排卵性功血,多发生于育龄期妇女,无排卵性功血（,85%,）,多见于青春期和围绝经期妇女,H-P-O,功能失调所致的子宫出血性疾病,-,生殖内分泌失调,黄体功能,不 足,子宫内膜,不规则脱落,病 因 及 分 类,发病机制,神经内分泌调节轴,正常月经的发生与自限机制,功血的发病机制,下丘脑,促性腺激素释放激素,(GnRH),垂体,FSH-,促性腺激素,-LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,FSH-RH,(,-,),LH-RH,(,-,),LH-RH,(+),周期改变、经期延长、经量过多、不规则阴道流血,生理周期变化,正常月经的发生,大脑、下丘脑、垂体、卵巢轴启动,月经出血机理：黄体萎缩、雌孕激素水平下降、子宫内膜剥脱,月经自限机制,子宫内膜同步剥脱、血管收缩,局部分泌前列腺素增加,子宫内

2、膜局部凝血功能增强,功血的发生机制,无排卵型功血,好发于青春期及更年期,青春期,下丘脑和垂体功能不成熟,围绝经期,卵巢功能减退，对促性激素反应低下,子宫内膜受雌激素作用增生、不规则脱落而引起出血 雌激素撤退性出血,(Withdrawal bleeding),雌激素突破性出血,(,Breakthrough bleeding),排卵型功血,好发于生育年龄妇女,有卵泡成熟及排卵，但黄体功能异常,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴功能紊乱,FSH,LH,水平低下或缺乏，,LH/FSH,比率异常,卵巢发育不良,持续性孕激素影响，子宫内膜不规则剥脱引起出血,临床分类,无排卵型功血,占,DUB,的,70-80%,多见于青春期、围绝经期,发 围绝经期,50%,生 育龄期,30%,率 青春期,20%,排卵型功血,占,DUB,的,20-30%,，多见于育龄期,功血（,DUB,）与子宫异常出血（,AUB,）,DUB,：是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而不伴有全身及内外生殖器官器质性病变,AUB,：当子宫出血超出了月经周期、经期、经量和出血模式的正常范围时,称为,AUB,，它可由多种病因引起，

3、其范围更为广泛，功血是,AUB,的一个常见病因,诊断依据,病史,临床表现,体检,辅助检查,诊断依据,-,病史,月经史,起病的年龄,精神和情绪的改变,环境的改变,营养情况,工作习惯和强度的改变,用药情况及疗效情况,有无肝病或血液病等,诊断依据,-,临床表现,无排卵型功血：,子宫不规则出血,-,周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少,有排卵型功血：,周期缩短（卵泡期延长、黄体期缩短）、经期延长、出血量多,临床症状,月经过多,经量过多,月经频发,异常子宫出血的类型,经期的长短、经量的多少、经血的性质,不规则,出 血,诊断依据,-,体 检,全身评估,乳 房,腹 部,盆腔检查,阴道检查,诊断依据,-,辅 助 检 查,基 础 体 温 测 定,B,超监测排卵,宫 颈 粘 液 结 晶 检 查,阴 道 脱 落 细 胞 涂 片 检 查,激 素 测 定,诊断性刮宫,基础体温测定,-,双相体温,基础体温测定,-,单相体温,基础体温测定,-,黄体期短,诊断性刮宫,诊刮的时机,有无排卵及黄体功能,月经前,1,2d,或月经来潮后,6h,内,疑子宫内膜不规则脱落,月经第,5,7,天刮宫，以观察是否尚有残留的分泌期内膜

4、,诊断性刮宫,诊刮取材部位,选择子宫底或体部的内膜,疑宫颈管病变时,行分段诊断性刮宫,为了止血，应将子宫内膜全部刮净,子宫内膜,增生症,增生期,子宫内膜,萎缩型,子宫内膜,子 宫 内 膜 的 病 理 变 化,无排卵性功血：,根据血内雌激素浓度的高低和作用时间的长短，,及子宫内膜对雌激素反应的敏感程度,子 宫 内 膜 增 生 症,单纯型增生,复杂型增生,不典型,增生过长,ISGP,1998,子 宫 内 膜 的 病 理 变 化,排 卵 性 功 血,黄体功能,不 足,子宫内膜,不规则脱落,腺体分泌不足，与间质不同步,间质致密，腺体皱缩,宫颈黏液检查,阴道脱落细胞涂片,表现为中、高度雌激素影响,激素测定,黄体期测定,P,值可判定有无排卵,排卵前可测到,E2,，,LH,峰,测定,PRL,和甲状腺功能可排除其它内分泌疾病,全血细胞计数,和铁蛋白测定,其它辅助检查,孕激素抑制试验,宫腔碘油造影,CT,检 查,凝血功能,宫腹腔镜检查,方 法,鉴别诊断,妊娠相关疾病,异位妊娠、自然流产、滋养细胞疾病,生殖道肿瘤,良性：黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌病；,恶性：子宫内膜癌、子宫肉瘤、子宫颈癌、,卵巢肿瘤、输卵管

5、恶性肿瘤、阴道肿瘤,生殖道炎症,急或慢性宫颈炎、子宫内膜炎,鉴别诊断,血液系统疾病,血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病,其他内分泌原因,甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进,性激素使用不当,重要脏器功能障碍,肝脏损害,处 理 原 则,-,无 排 卵 型 功 血,迅速有效止血、纠正贫血,明确病因后治疗，选择合适方案控制,月经周期或诱导排卵,预防复发及远期并发症,支 持,治 疗,药 物,治 疗,手 术,治 疗,加强营养，改善全身状况,补充铁剂、,VItC,和蛋白质,不同年龄,方法不同,止 血,调 经,对大量出血患者，要求在性激素治疗,8h,内,见效，,2448h,内出血基本停止，若,96h,以上仍不止血，考虑器质性病变,处 理 原 则,-,止 血,处 理 原 则,-,止 血,孕激素,药物性刮宫,-,适用于体内已有一定水平雌激素的患者,处 理 原 则,-,止 血,雌激素,大剂量雌激素短期内修复创面,-,适用于内源性雌激素不足者（青春期功血）,处 理 原 则,-,止 血,雄激素,减轻盆腔充血,-,大出血时不适用；单独应用效果欠佳,联 合,用 药,青春期功血：孕激素配伍小剂量雌激素；,围绝经期功

6、血：孕激素配伍雌激素、雄激素,处 理 原 则,-,止 血,抗前列腺,素药物,前列腺素合成酶抑制剂,-,内膜剥脱时出血减少,处 理 原 则,-,止 血,其 它,安络血 止血敏 三七 云南白药,等等,处 理 原 则,-,调 经,其 他,雌孕激素,序贯,疗法：人工周期,-,适用于青春,期功血或生育期功血内源性雌激素水平较低者,雌孕激素,合并,使用：,-,适用于生育期功血内源,性雌激素水平较高者,一 般 连 续 用 药,3,个 周 期,处 理 原 则,-,促 进 排 卵,其 他,适用于青春期功血和生育期功血尤其不孕患者,促排卵可从根本上防止功血复发！,C C,h C G,H M G,GnRH-a,支 持,治 疗,药 物,治 疗,手 术,治 疗,刮 宫 术,最 常 用,子宫内膜去除术,子宫切除术,处 理 原 则,-,排 卵 型 功 血,黄体功能不足,促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能,替代（,CC,、,hCG,、黄体酮）,子宫内膜不规则脱落,调节,HPOA,的反馈功能，使黄体及时萎缩,（雌激素、单纯孕激素、,hCG,）,排卵期出血,稳定因排卵期各种激素水平变化引起,的内膜变化（,雌激素、单纯孕激素）,

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