1、,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,胎 儿 窘 迫,Fetal Distress,概 念,胎儿窘迫,（,fetal distress,）：指胎儿在,子宫内,因,急性或慢性缺氧,危及其健康和生命的综合症状。发病率：,2.7%-38.5%,急性胎儿窘迫,发生在分娩期,慢性胎儿窘迫,发生在妊娠晚期,临产后,病 因,母体血液含氧量不足,母胎间血氧运输或交换障碍,胎儿自身因素异常,（一）胎儿急性缺氧,母胎间血氧运输、,交换,障碍或脐带血循环障碍,常见因素,胎盘,因素：前置胎盘、胎盘早剥。,母体严重血循环障碍,致,胎盘血灌注急剧减少,：如休克等。,脐带异常：脐带绕颈、脐带脱垂、脐带真结、脐带扭转、脐带血肿、脐带过长或过短等。,缩宫素,使用不当,：宫缩过强、过频、不协调。,孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。,（二）胎儿慢性缺氧,母体血氧,含,量不足,：先心病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全
2、、哮喘、重度贫血。,子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌流不足：,妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠。,胎儿,：,严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合、胎儿宫内感染、颅内出血、颅脑损伤，致胎儿,运输及利用氧能力,下降。,病理生理变化,羊水吸入,新生儿吸入性肺炎,呼吸运动加深,全身血流重新分配,代谢酸中毒,脑、心肌损伤,缺血缺氧脑病、,心率减慢,晚期减速,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,羊水粪染,胎儿生长受限,脐带因素,变异减速,肾血流减少,羊水过少,心率增快,临床表现及诊断,急性胎儿窘迫,产时胎心率异常,:,胎心率异常是急性胎儿窘迫的,重要征象,。,正常胎心率,1,1,0-160bpm,缺氧早期,胎心率,160bpm,缺氧严重,胎心率,1,1,0bpm,胎心率,100bpm,，基线变异,5,bpm,，伴频发,晚期减速,或,重度变异减速,时提示,胎儿缺氧严重,，随时胎死宫内。,变异减速,晚期减速,羊水胎粪污染,影响胎粪最主要的因素是,孕周,，孕周越大，羊水粪染的概率越高。,10%-20%,的分娩中会出现羊水粪染，,羊水粪染不是胎儿窘迫
3、的征象,！,胎心监护正常，不需处理,胎心监护提示缺氧，会引起胎粪吸入综合症,胎动异常,胎动频繁 减弱及次数减少 消失,酸中毒：,采集,胎儿头皮血,进行,血气分析,PH 7.2,(,正常,7.25-7.35),PO,2,60mmHg(,正常,35-55mmHg),羊水胎粪污染,羊水胎粪污染,影响胎粪最主要的因素是,孕周,，孕周越大，羊水粪染的概率越高。,10%-20%,的分娩中会出现羊水粪染，,羊水粪染不是胎儿窘迫的征象,！,胎心监护正常，不需处理,胎心监护提示缺氧，会引起胎粪吸入综合症,胎动异常,胎动频繁 减弱及次数减少 消失,酸中毒：,采集,胎儿头皮血,进行,血气分析,PH 7.2,(,正常,7.25-7.35),PO,2,60mmHg(,正常,35-55mmHg),慢性胎儿窘迫,胎心率异常,在无胎动与宫缩时，胎心率,160bpm,或,110bpm,，,10,分钟,OCT,可见,频繁,重度,变异,减速,或晚期减速,。,基线变异频率,5bpm,。,NST,无反应型,。即持续,20分钟,，,胎动,小于,2,次，,胎心率,加速,15bpm,，持续时间,15,秒。,胎动减少或消失,缺氧的重要
4、表现，胎动消失,24,小时后胎心消失，应予警惕！,正常胎动,6,次,/2,小时,胎儿缺氧,6,次,/2,小时 或 减少,50%,胎儿生物物理评分低,B,超监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量、胎儿电子监护,NST,结果综合评分（每项,2,分,),胎儿窘迫,4,分 可疑缺氧,6,分,脐动脉多普勒超声血流异常,处 理,急性胎儿窘迫,：,原则：采取,果断,措施，改善胎儿缺氧状态，,做好新生儿,窒息,抢救准备,。,（,1,）一般处理：,左侧卧位,，吸氧，内诊除外脐带脱垂评估产程进展，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。监测胎心。,（,2,）病因治疗：,a.,不协调性子宫收缩过强：,停用缩宫素，应用特布他林、哌替啶、硫酸镁等肌注或静点抑制宫缩。,b.,羊水过少、脐带受压：经腹羊膜腔输液。,（,3,）,尽快终止妊娠,：,a.,宫口未开全：立即行剖宫产！,剖宫产指征,：,胎心,基线变异消失、胎心率,1,1,0bpm,胎儿电子监护,CST,或,OCT,出现频繁晚期减速或重度变异减速,;,正弦波,胎儿头皮血,PH,7.20,。,b.,宫口开全：,骨盆各径线正常，,胎头双顶径,已达,坐骨棘平面,以下，尽快
5、经阴道助产。,做好新生儿窒息抢救准备,羊水粪染严重，胎头娩出后立即清理上呼吸道，活力差要立即,气管插管、正压通气,慢性胎儿窘迫：,原则：针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程度进行处理。,（,1,）一般处理：,左侧卧位,；,定时吸氧,，每天,2-3,次，每次约,30,分。积极治疗妊娠合并症及并发症。,（,2,）期待疗法：,孕周小、估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗，促进胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠,（,3,）终止妊娠：,妊娠近足月,或胎儿已成熟，,胎动减少,，胎盘功能进行性减退，,OCT,出现,晚期,减速或,重度变异减速,、胎儿生物物理评分,4,分者，均应剖宫产终止妊娠！,脐血,S,D,在妊娠晚期的正常值为,A.2,C.3,E.4,答案 ：,C,孕,37,周，胎心,180,次分，出现频繁的晚期减速,A.,羊水过少,B.,死胎,C.,胎膜早破,D.,急性羊水过多,E.,急性胎儿窘迫,解析：答案：,E,，胎心,160,次分，并出现频繁的晚期减速是急性胎儿窘迫的表现,临产后，胎儿窘迫最常见于哪种情况，,A.,宫缩强且频,B.,羊水过多,C.,臀先露,D.,枕先露,E.,羊水过少,正确的是答案：,A,臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是,A.,胎动频，,40,次,24,小时,B.,破水可见羊水胎粪污染,C.,胎心监护示：早期减速,D.,胎心听诊,120150,次分,E.,胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于,3,次分,正确的是答案：,E,G1P0,，孕,41,周，宫口开大,4,5cm,，胎心,100,次分，胎心监测示,“,晚期减速,”,，胎儿头皮血,pH,值,7.18,，最恰当的处理为，,A.,面罩吸氧,B.,产妇左侧卧位，等待自然分娩,C.,加宫缩抑制剂缓解宫缩,D.,立即剖宫产,E.,待宫口开全，阴道助产缩短第二产程,本题正确答案：,D,
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