1、,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,胎 膜 早 破,Premature rupture of membrane(PROM),概 念,胎膜早破：,临产前,发生胎膜破裂，发生率国外,5%-15%,，国内为,2.7%-7%,。,未足月的胎膜早破（,PPROM,）,：在妊娠,20,周以后、未满,37,周的胎膜早破，发生率,2%-3.5%,。,足月胎膜早破,：妊娠满,37,周的胎膜早破，发生率,10%,。,胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征，孕产妇及胎儿感染率和围生儿病死率显著升高。,孕周越小，围产儿预后越差,病 因,多因素相互作用的结果,生殖道感染,病原微生物上行感染，细菌产生蛋白酶、胶质酶、弹性蛋白酶等物质，直接,降解,胎膜的基质和胶质，降低胎膜局部抗张能力而破裂,羊膜腔压力增高：,双胎妊娠、羊水过多、巨大儿,胎膜受力不均：,头盆不称、胎位异常、宫
2、颈异常,营养因素：,缺乏维生素,C,、锌、铜等,其他：,妊娠晚期性生活频繁、细胞因子的作用等,临床表现,90%,患者突感有较多,液体从阴道流出,，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆,肛诊上推胎先露部，见阴道流液增加,阴道窥器检查：阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出,羊膜腔感染,：阴道流液有臭味，并有发热、母胎心率增快、子宫压痛，,WBC,、,CRP,及,PCT,升高,隐匿性羊膜腔感染,：无明显发热，但母胎心率增快,流液后，常很快出现,宫缩及宫口扩张,诊 断,临床表现,检 查,辅助检查,绒毛膜羊膜炎的诊断,诊 断,临床表现：孕妇感觉阴道内有,尿样液体,流出，有时仅感外阴较平时湿润,检 查：,孕妇平卧后，双腿屈曲外展，可见液体自阴道流出,阴道窥器检查，可见液体自宫颈流出或后穹窿较多积液，并见胎脂样物质,诊 断,辅助检查,（,1,）,阴道液,pH,测定,正常阴道液,pH,值为,4.5,5.5,，羊水,pH,值为,7.0,7.5,阴道液,pH,值,6.5,，提示胎膜早破，,准确率,90%,血液、尿液、精液及细菌污染等可出现假阳性,诊 断,（,2,）,阴道液涂片检查,（,正确率可达,95
3、,）：,阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到,羊齿植物叶状结晶,0.5,硫酸尼罗蓝染色,见橘黄色胎儿上皮细胞,苏丹,III,染色,黄色脂肪小粒,诊 断,（,3,）胰岛素样生长因子结合蛋白,-1,（,IGFBP-1,）,特异性强，不受其他影响,（,4,）,羊膜腔感染检测,方 法,指 标,意 义,羊水细菌培养,羊水涂片革兰染色,羊水,IL-6,血,CRP,降钙素原,羊水涂片,WBC,羊水葡萄糖定量检测,细菌阳性,细菌阳性,7.9ng/ml,8mg/L,正常,0.5ng/ml,轻度升高,0.5-2ng/ml,明显升高,10ng/ml,30,个,/l,10mg/dl,金标准，但费时,特异性高，敏感性差,敏感性高,轻度升高提示感染,特异性高,诊 断,诊 断,（,5,）羊膜镜检查：直视胎先露部，看不到前羊水囊诊断,诊 断,（,6,）胎儿纤连蛋白（,fFN,）：,宫颈及阴道分泌物,0.05mg/L,（,7,）,B,超检查,：,阴道内液性暗区、羊水量减少可协助诊断,诊 断,绒毛膜羊膜炎,是,PPROM,的主要并发症,诊断依据,母体心率,100,次,/,分,胎儿心率,160,次,/,分,母体发热
4、,38,子宫激惹,羊水恶臭,母体,WBC,15,109/L,、中性粒细胞,90%,出现任何一项表现应考虑有绒毛膜羊膜炎,对母儿的影响,对母体的影响,感染,上行感染，程度与破膜时间有关，,超过,24,小时，感染率增加,5-10,倍,；且易导致产褥感染,产后出血,胎盘早剥,突然破膜,对胎儿影响,围产儿死亡率,2.5%-11%,早产：,呼吸窘迫综合征,感染：,新生儿吸入性肺炎，败血症、颅内感染等，危及生命,胎肺发育不良：,孕周小，发育差,脐带受压、脐带脱垂：,胎儿窘迫,胎儿受压：,铲形手、弓形腿等,治 疗,治 疗,处理原则,妊娠,24,周,的孕妇应终止妊娠,妊娠,28-35,周,的孕妇,若胎肺不成熟、无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎,若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠,对妊娠,36,周,、胎儿窘迫的孕妇终止妊娠,足月胎膜早破的处理,未足月胎膜早破的处理,一般破膜后,12,小时内,自然临产,12,小时未临产者，若无头盆不称,可给予抗生素预防感染、药物引产,注意事项：,1,、有无感染征象：体温、心率、,WBC,等,2,、有无胎儿窘迫情况：胎心监护,3,、羊水：量、性
5、状、气味,若羊膜腔感染、胎儿窘迫,抗炎、终止妊娠,足月胎膜早破的处理,1,、,期待疗法,：,适用于,妊娠,28-35,周；胎膜早破不伴感染；羊水平段,3cm,一般处理：,绝对卧床、臀高位,保持外阴清洁、避免不必要的肛诊或内诊,密切观察产程,预防感染：,破膜后,12,小时,建议静点头孢,2-3,日，改口服,未足月胎膜早破的处理,抑制宫缩：,无明显宫缩者，给予口服,利托君,有宫缩者，静脉给予硫酸镁或利托君，宫缩消失后改口服,促胎肺成熟：,适用于,35,周之前,地塞米松,10mg,，静脉注射，每日,1,次共,2,日,倍他米松,12mg,，静脉注射，每日,1,次共,2,次,纠正羊水过少：,羊水池深度,2,厘米，妊娠,35,周，可行羊膜腔输液，避免变异减速，有助于胎肺成熟,2,、,终止妊娠,经阴道分娩：妊娠,35,周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可引产,剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。,预 防,尽早治疗下生殖道感染,加强围产期卫生宣教与指导,注意营养平衡,治疗宫颈内口松弛,以下对胎膜早破叙述错误的是,A.,在临产前胎膜破裂为胎膜早破,B.,创伤、宫口松弛、感染等因素可造成胎膜早破,C.,胎膜早破必然导致早产,D.,胎膜早破可导致早产率增高,E.,胎膜早破发生在早产者为足月产的,2.5,3,倍,解析：答案：,C,，胎膜早破可导致早产率增高，但不是必然导致早产。,2.,胎膜早破的处理下列哪点不恰当,A.,绝对卧床休息，保持外阴清洁,B.,破膜,12,小时以上者给予预防性抗生素,C.,怀疑胎膜早破者为避免感染不能行阴道窥器检查和肛查,D.,可使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、沙丁胺醇,E.,诊断绒毛膜羊膜炎者立即终止妊娠,正确的是答案：,C,3.,关于胎膜早破的临床诊断，以下哪项错误,A.,孕妇突然感到阴道流出较多液体,B.,咳嗽时阴道流水增多,C.,阴道后穹隆液体的,pH,值,6.5,D.,阴道液涂片干燥后有羊齿植物叶状结晶,E.,羊膜镜检查见前羊膜囊内羊水黄绿,正确的是答案：,E,
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