1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常分娩,分娩（,delivery）,定义：,妊娠满28周及以后的胎儿及附属物，从临产开始至从母体全部娩出的过程,早产,（,premature）：,妊娠满28周,不满37足周（196,258日)间分娩,足月产,(,term)：,妊娠满37周,不满42足周（259,293日）间分娩,过期产,(,postterm)：,妊娠满42周及其后（294日）及以上）分娩,Section1.,分娩动因,分娩动因复杂，至今无统一结论，认为是多因素综合作用结果,分娩动因（1）,炎症反应学说,研究发现分娩前子宫脱模、宫颈均出现明显的中性粒细胞和巨噬细胞趋化和浸润，炎性细胞因子表达增加,-,提示非感染性炎症可能是分娩发动的一个重要机制。,机理：炎性细胞因子释放水解酶，引起胶原组织降解，促进宫颈成熟，从而诱导分娩发动。,分娩动因（2）,内分泌控制论：,1.,前列腺素（,PG,）：前列腺素合成增加,是分娩发动的重要因素。,证据：,临产前，蜕膜及羊膜中,PG,的前,体物质花生四烯酸明显增加，在前,列腺素合成酶的作用下形成,PG
2、,子宫肌细胞中含有丰富的,PG,受体,PG,能诱发宫缩和促宫颈成熟,PG,合成抑制剂可导致分娩延迟,2.,雌激素和孕激素：目前无定论,3.,缩宫素与缩宫素受体：临产前子宫蜕膜中缩宫素受体骤然增加,50,倍或更多，且在临产前和分娩阶段子宫对缩宫素敏感性急剧增加，子宫激惹性增强，从而促进宫缩，启动分娩。,4.,内皮素：内皮素是子宫平滑肌的强诱,导剂，子宫平滑肌有内皮素受体,作用：通过自分泌和旁分泌形式，子宫局部产生的内皮素直接对平滑肌产生收缩作用,刺激妊娠子宫和胎儿,-,胎盘单位，合成和释放前列腺素，间接诱发宫缩,5.,皮质醇激素：皮质醇激素由胎儿肾上腺产生，随胎儿成熟不断增加，皮质醇经胎儿,-,胎盘单位合成雌激素，从而激发宫缩。,分娩动因（3）,机械性理论：,随妊娠进展，宫内压升高，子宫肌壁上的机械感受器受刺激，冲动通过交感神经传至下丘脑，使神经垂体释放,缩宫素,。如双胎、羊水过多者常发生早产,分娩动因（,4,）,神经介质理论,子宫主要受自主神经支配，交感神经兴奋,肾上腺素能受体，促进子宫收缩；乙酰胆碱使子宫肌细胞,Na,+,内移,，,k,+,外移，加强子宫收缩。但自主神经如何作用尚未明
3、确。,总之：,妊娠晚期的炎症细胞因子、内分泌变化、神经介质释放、机械性刺激综合作用，形成分娩发动，谁为始动因素尚不清楚。,不管分娩动因如何，宫颈成熟是分娩发动的必备条件，缩宫素和前列腺素是促进宫缩的最直接因素。,Section2.,影响分娩的四因素,影响分娩的四因素：,产力、产道、胎儿及精神心理因素,，各因素正常并能相互适应，分娩能顺利进行，为正常分娩。,一、产力,定义：,将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。,包括：,子宫收缩力（简称宫缩）、,腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）,和,肛提肌收缩力,子宫收缩力,是主要产力，贯穿于整个产程,。,特点：,节律性、对称性、极性和缩复作用,腹肌及膈肌收缩力,是,辅助力量,，用在第二产程。,配合宫缩时效果最佳。,过早使用或使用不当易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，导致难产。,在第三产程腹压可促使剥离的胎盘娩出。,肛提肌收缩力,是辅助产力，协助胎先露在骨盆腔进行内旋转。当先露达耻骨弓下时，协助胎头仰伸及娩出。,协助胎盘娩出,。,二、产道,是胎儿娩出的通道，分：,骨产道,和,软产道,骨产道,：指真骨盆，是产道的重要部分。,骨产道,骨盆各平面及其径线,1,.,骨盆入
4、口平面,：横椭圆形，横13、斜12.75、前后11,2.,中骨盆平面,：,最小平面,，前后径长的椭圆形。前后径11.5、横径10,3.,骨盆出口平面,：,有两个不同平面的三角形组成。有4条径线：出口前后径11.5、出口横径9、出口前矢状径6、出口后矢状径8.5,出口横径+出口后矢状径,15,cm,时一般大小足月儿可通过后三角经阴道娩出。,骨盆轴与骨盆倾斜度：,骨盆轴,连接骨盆各平面中点的曲线。胎儿沿此轴娩出。,软产道,软产道,：,由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的弯曲管道,。,子宫下段,：,由非孕期子宫峡部形成，1 7,10。,生理性缩复环,。,宫颈,：,长2,3，临产后逐渐缩短直至消失，经产妇两者同时发生。,阴道、骨盆底及会阴的变化,三、胎儿,胎儿大小,：,1.,胎头颅骨,由顶骨、额骨、颞骨及枕骨构成。冠状缝、矢状缝、大、小囟门,2.,胎头径线,：,双顶径（,biparietal diameter,BPD）9.3cm;,枕额径（鼻根上方-枕骨隆突）11.3；,枕下前囟径（小斜径，前囟中央-枕骨隆突下方）9.5 ；,枕颏径（大斜径，颏骨下方中央-后囟顶部）13.3,胎儿,胎位,正
5、常胎位 纵产式 枕先露 枕前位容易通过产道,横产式 肩先露时，足月活胎不能通过产道,。,胎儿畸形,如脑积水、联体儿等通过产道困难,四、,精神心理因素,分娩对于产妇是一种持久而强烈的应激源；,分娩应激可产生心理和生理上的变化；,精神心理因素能影响机体内部的平衡，适应力和健康；,紧张、恐惧,等不良情绪会引起宫缩乏力、产程延长等导致难,产。,Section3.,枕先露的分娩机制,分娩机制,（,mechanism of labor）,是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其,最小径线,通过产道的全过程。,枕左前为例,1.,衔接,BPD,进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。胎头以,半俯屈,状态入盆。初产妇在预产期前1,2周衔接。,2.,下降,胎头沿骨盆轴前进的动作。贯穿于分娩,全过程,。呈间歇性。,3.,俯屈,胎头下降受盆低阻力发生俯屈，使胎头以,最小径线,适应产道。,4.,内旋转,胎头达中骨盆为适应骨盆形态而发,5.,仰伸,宫缩和腹压使胎头下降，肛提肌收缩使其向前，达耻骨弓下缘时，胎头仰伸。,6.,复位及外旋转,胎头娩出后向左旋转45,称复位；
6、胎肩达中骨盆时，为适应产道前肩及胎头枕部继续向左旋转45,，称外旋转。,7.,胎儿娩出,前肩（右肩）先娩出，后肩（左肩）随后娩出。,Section4.,先兆临产及临产的诊断,先兆临产,：,出现预示不久将临产的症状,。,先兆临产,1.假临产（,false labor）,特点,：,宫缩短、不恒定、间歇长、宫缩强度不增加。不伴颈管缩短、宫口扩张；镇静剂能抑制,。,2.胎儿下降感(,lightening)：,多数初孕妇感上腹较前舒适。,3.,见红,（,show）:,在分娩发动前2448小时内，发生的阴道少量出血。较可靠，应鉴别。,临产的诊断,临产开始的标志为：,有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇56分钟，,同时伴随进行性颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,总产程及产程分期,总产程,：,分娩全过程，从出现规律性宫缩开始到胎儿胎盘娩出。分为3个产程：,产程分期,第一产程,（,first stage of labor）:,宫颈扩张期，从开始出现间歇56分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇11,12,h,，经产妇68,h,第二产程,（,second stage of labor）：,胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产1,2,h,，不应超,2,小时,.,经产妇数分钟，亦有长达1,h,，不应超,1,小时。,第三产程,（,third stage of labor）：,胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。一般5,15分钟，不应超过30分钟,
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