妇产科学课件：妊娠肝内胆汁淤积症

1、Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,1,Click to edit Master title style,妊娠期肝内胆汁淤积症,妊娠期肝内胆汁淤积症（,Intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP,）是妊娠,中、晚期,特有的并发症，临床上以,皮肤瘙痒,为特征，分娩后可迅速消失。,主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高,发病率,0.1%,15.6%,，明显地域和种族差异,概 述,胆酸是,胆固醇,的主要代谢产物包括亲水性胆酸和疏水性胆酸两种，其作用是使疏水的脂类在水中乳化。对于,脂类物质,的吸收和维持对胆固醇的溶解有重要作用,。,初级胆酸,次级胆酸,病 因,雌激素诱导,ICP,：妊娠期胎盘合成雌激素,Na,+,-K,+,-ATP,酶活性下降：,胆酸代谢障碍,胆盐必须依赖钠通道及载体介导才能透过肝窦状隙膜进入肝细胞内。当酶的活性减退，则导致胆酸注入细胞减少，发生胆汁淤积。,肝细胞膜流动性降低：影响胆酸通透性，,胆汁流出受阻,

2、改变肝细胞蛋白质合成：,胆汁回流增加,临床发现：多胎多于单胎；产后迅速消失；应用避孕药与,ICP,表现类似；,ICP,孕妇与正常孕妇,E,，,P,水平一样，提示,E,不是,ICP,唯一致病因素；可能与雌激素代谢异常及肝脏对其高敏感性有关。,遗传因素,母亲或姐妹,ICP,病史,种族差异、地域分布性、家族聚集性、再次妊娠高复发率,环境因素,与季节有关，冬季多见；硒,地域性：智利、瑞典、我国长江流域,多因素引起，遗传因素决定易患性，非遗传因素决定严重程度,胎儿风险的病理生理基础,高浓度胆汁酸减少胎盘血流灌注量,-,绒毛间隙狭窄,血液和羊水高浓度胆汁酸刺激胎盘绒毛血管及脐血管收缩,高浓度胆汁酸及胆红素直接细胞毒作用,对孕妇影响,维生素,K,吸收障碍，肝脏合成凝血因子减少，易导致产后出血；,对胎婴儿影响,围生儿发病率和死亡率明显升高,胎儿窘迫、早产、羊水粪染、,FGR,、胎儿突然死亡、新生儿颅内出血、新生儿神经系统后遗症等,对母儿的危害,瘙痒,首发症状为孕晚期发生,无皮肤损伤,的瘙痒，多在孕,30,周左右出现，程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加重。,典型者最早发生于手脚掌，渐向四肢发展，波及前

3、胸后背及腹壁。,常发生在实验室检查异常之前（约,3,周），产后迅速消退,(,数小时或数天,),黄疸,10%-15%,出现轻度黄疸，有无黄疸与胎儿预后密切相关,临床表现,皮肤抓痕,其他：,一般无消化道症状、少数有上腹不适、轻度脂肪痢,1.,妊娠期出现皮肤瘙痒,2.CG,升高，,TBA,升高,10,mol/L,3.AST,及,ALT,轻至中度升高，,2,10,倍,4.,可伴有黄疸，部分胆红素轻,-,中度升高,5.,一旦分娩症状即很快消失,6.,病理改变,诊断及鉴别诊断,鉴别诊断主要是与妊娠合并病毒性肝炎、急性脂肪肝和子痫前期、,HELLP,综合症鉴别；瘙痒性疾病,治 疗,目的,缓解症状、改善肝功能，降低血胆汁酸水平，加强胎儿监护，延长孕周，改善妊娠结局,一般处理,适当卧床休息、左侧卧位,吸氧、能量合剂,定期复查肝功、血胆汁酸,药物治疗,1,、熊去氧胆酸,(UDCA,，优思弗,),一线药物,机制,抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境,UDCA,可重建胎盘转运胆汁酸的能力,可改善胎儿心肌功能，减少胎儿并发症,剂量：口服，,15mg/kg/d,，分,3,次口服；每日剂量,1g,妊娠早期禁用,2,、,S-,腺苷蛋氨酸,(,思美泰，,SAMe),二线药物或联合用药,用量：每日,1g,，静滴，或,500mg,，每日,2,次口服,3,、地塞米松,妊娠,34,周前，估计,7,日内分娩者，促胎肺成熟,用法,:12mg/,日，肌肉注射，连用,2,日,辅助治疗,护肝治疗,肌酐、,VitC,、葡萄糖,改善瘙痒症状,炉甘石、薄荷、抗组胺药物,VitK,应用,伴有凝血功能异常，预防产后出血，,VitK 5-10mg/,日，口服或肌注,中药,茵陈、川穹等降黄,产科处理,产前监护,孕,34,周开始，每周,NST,，必要时胎儿生物物理评分,病情严重者提前入院待产,NST,预测胎死宫内价值有限,适时终止妊娠：,ICP,不是剖宫产指征,妊娠,37-38,周引产,重度,ICP,治疗无效、合并多胎、重度子痫前期,

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