1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇科病史及检查,总论,隐秘性,特殊性,具有的内、外科双重性质,复杂性,艰巨性,妇产科病史及诊疗特点,妇科病史,1,（,1,）全面、客观、真实准确完整而系统。,（,2,）耐心细致的询问病情。,（,3,）有目的性，勿遗漏关键性的病史内容,也要避免 暗示和主观臆测。,（,4,）危重患者，初步了解病情后立即抢救。,（,5,）自己不能口述者可询问最了解其病情的人,（,6,）注意照顾患者的隐私,1.1,病史的采集要求,妇科病史的主要内容,1,姓名 籍贯,性别 民族,年龄 职业,出生地 住址,入院日期 记录时间,陈述者 可靠程度,不同的年龄阶段有不同的生理特点和易发疾病,1,、一般项目,1.2,妇科病史的主要内容,1,就诊的主要症状或体征加持续时间,2,、主诉,简明扼要，不超过,20,字,多个主要症状，按照时间顺序写,一般采用症状名字，避免使用病名,例如：产后,12,年，取环后胎停流产后未避孕未孕,5,年。,妇科病史的主要内容,妇科病史的主要内容,前期调研,1,3,、现病史,本次疾病发生、演变、诊疗全过程,对
2、诊断和鉴别诊断疾病，判断预后，确定治疗方案甚为重要。,应以主诉为核心，按时间顺序书写,包括,起病的诱因、,时间、,部位、性质、持续的时间和程度，有无伴随症状，疾病发展与变化过程，曾否经过治疗及其具体治疗措施、治疗效果及反应等,应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等,一般情况，如睡眠、二便、精神状态等。,妇科病史的主要内容,前期调研,1,妇科病史的主要内容,月经停闭：年龄、婚否、性生活情况、避孕方式、是否哺乳、有无创伤或环境改变，是否患有他病或手术史。,阴道流血：了解末次月经情况，必要时追问再上一次月经。询问量、色、持续时间、有无腹痛、有无组织物排出。,腹痛与腹部包块：了解起病时间、发病部位、持续时间与病势缓急，有无停经史、外伤史，发热及阴道出血情况，与月经有无关系。,不孕症：同居时间，既往孕史及避孕情况，丈夫精液情况，既往诊治情况。,与妊娠有关：有无呕吐、阴道流血、腹痛等。,常见主要症状的描述,前期调研,1,妇科病史的主要内容,4,、既往史,包括以往健康状况、疾病史、传染病史、外伤手术史及药敏史等。,5,、月经史,初潮年龄、月经周期、经期、经量及有无伴随症状如痛经等，,末次月经时间,，
3、绝经年龄，绝经后有无应道流血等。,初潮年龄,天,持续时间,周期时间,6,、婚育史,妊娠 生产 现存子女数 流产,G,P,L,A,前期调研,1,妇科病史的主要内容,生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟酒嗜好等,7,、个人史,8,、家族史,直系亲属家族成员中有无患传染病或有可能与遗传有关的疾病者（如高血压、糖尿病等）,前期调研,2,体格检查,全身检查,2.1,腹部检查,2.2,盆腔检查,2.3,前期调研,2,2.1,全身检查,一般情况,头、颈,(,甲状腺,),、乳房,(,发育情况，有无溢乳、包块，皮肤有无凹陷,),、心、肺、脊柱及四肢等,2.2,腹部检查,视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等,触诊注意包块（位置、大小、形状、质地、活动度、光滑度、压痛）等,叩诊移动性浊音等,听诊肠鸣音等,若妊娠宫高、腹围、胎位、胎心等,体格检查,前期调研,2,体格检查,2.3,盆腔检查,妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件,2.3.1,检查前注意事项及基本要求,1,、检查前自解小便。,2,、取膀胱截石位。,3,、经期尽量不查，否则应严格消毒。,4,、未婚者禁作阴道检查和窥器检查，应行直肠腹部
4、诊，否则必须征得本人家属同意签字,5,、男医生检查时需有其他医生在场。,6,、每检查完一人后应更换置于臀部下面的垫单或纸 单，以防交叉感染。,前期调研,2,体格检查,2.3.2,盆腔检查的方法,外阴检查,阴道窥器检查,双合诊：适用于已婚女,妇科检查 三合诊：以上检查不清时,肛腹诊：适用于未婚女,前期调研,2,体格检查,无性生活者禁用！,放置前应先将前后叶前端合拢,表面涂以润滑剂，若行分泌物检查或宫颈刮片检查则不用润滑剂,阴道窥器检查,前期调研,2,体格检查,检查阴道,观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少,有无阴道横隔、双阴道等畸形,有无溃疡、赘生物、囊肿等,注意阴道分泌物,检查引导四壁及穹隆，避免漏诊,检查宫颈,观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿物等,可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查,前期调研,2,体格检查,目的是检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常。,双合诊检查,前期调研,2,体格检查,经直肠、阴道、腹部联合检查，是对双合诊的重要弥补。,主要探查盆腔后部子宫直肠窝、子宫直肠关系,在生殖器官肿瘤、结核、内异症、炎症的检查时尤为重要,三合诊检查
5、,直肠,-,腹部诊检查,2,体格检查,适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不能或不宜行双合诊的患者,检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊,2,体格检查,检查结果应按女性生殖器解剖部位顺序记录,2.3.3,盆腔检查的记录,外阴,阴道,宫颈,子宫,双侧附件,3,妇科疾病常见症状及鉴别要点,3.1,阴道流血,常见原因,卵巢内分泌功能失调,与妊娠有关的子宫出血生殖器炎症,生殖器肿瘤,损伤、异物和外源性雌激素,与全身疾病有关的阴道流血,3.,妇科疾病常见症状,年龄、是否周期性出血都具有诊断价值，应详细追问病史、鉴别阴性症状同时要结合辅助检查,3,体格检查,妇科疾病常见症状及鉴别要点,3.2,异常白带,生理性白带：白色稀糊状或蛋清样，粘稠，量少，无异味,病理性白带：白带数量显著增多且性状改变或伴有臭味,临床表现,灰黄色或黄白色泡沫状白带：,TV,凝乳块状或豆渣状白带：,VVC,灰白色匀质鱼腥味白带：,BV,脓性白带增多：,阴道炎、急性宫颈炎等；生殖器肿瘤并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等,血性白带：,宫颈癌、内膜癌、宫颈息肉、粘膜下肌瘤或,IUD,放置后,水样白带：,晚期
6、宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤伴感染,3,体格检查,妇科疾病常见症状及鉴别要点,3.3,下腹痛,应根据下腹疼的性质和特点考虑不同的妇科情况，根据年龄、起病缓急、疼痛部位、性质、时间、放射部位及伴随症状进行鉴别诊断,例如：,下腹痛伴阴道流血、腹痛：应询问末次月经情况；,右侧急性腹痛，考虑是否有易位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎等；,周期性腹痛：结合妇检，考虑是否有内异症、子宫腺肌病等,2,前期调研,3,体格检查,妇科疾病常见症状及鉴别要点,3.4,外阴瘙痒,局部原因,TV,及,VVC,最常见，其次各种阴道炎、寄生虫病等,全身原因,糖尿病、黄疸、贫血、白血病等,常见原因,症状与特点,多为阵发性，也可持续性,TV,及,VVC,以外阴搔痒及白带增多为主要症状,无原因者多见于育龄女性及绝经期妇女,全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分,4,前期调研,3,体格检查,妇科疾病常见症状及鉴别要点,3.5,下腹部肿块,囊性多为良性,半实半囊性,多来自子宫附件组织,实性除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块外多考虑恶性,根据肿块质地不同分为囊性或实性,4,前期调研,3,体格检查,子宫增大,:,妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫腺肌病或腺肌瘤、子宫恶性肿瘤、子宫畸形及宫腔积血或积脓,子宫附件肿块,:,输卵管妊娠、附件炎性肿块、卵巢非赘生性囊肿、卵巢赘生性肿块,肠道肿块：阑尾周围脓肿、腹部手术或感染后继发的肠管、大网膜粘连、肠系膜肿块、结肠癌,根据肿块位置不同,泌尿系肿块：充盈膀胱、异位肾,腹壁或腹腔肿块：,腹壁血肿或脓肿、腹膜后肿瘤或脓肿、腹水、盆腔结核包裹性积液,妇科疾病常见症状及鉴别要点,
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