1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2025/4/8,1,妊娠合并内科疾病,Pregnancy with Internal Medical Diseases,2025/4/8,2,第一节 妊娠合并心脏病,Pregnancy with Cardiovascular Diseases,2025/4/8,3,妊娠合并心脏病,妊娠对心脏的影响,妊娠合并心脏病的种类,对胎儿的影响,诊断,处置,防治,进展,2025/4/8,4,妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响,妊娠期,血容量增加,心博出量增加,心脏位置发生改变,分娩期,耗氧量,子宫收缩、血压,回心血量,肺动脉压力,胎盘循环突然中断，腹压,产褥期,子宫收缩、组织间潴留的液体回心，,3,日内心脏负担仍较重,2025/4/8,5,妊 娠 期,6w,3234w,心脏移位,血容量增加,30%45%,早 孕,排出量增加,晚 孕,心率增快,2025/4/8,6,分 娩 期,宫缩,屏气,分娩后,腹压骤降,肺循环,阻力升高,外周循环,阻力升高,子宫血液回流,250500ml/,宫缩,内脏血液,回流增加,子宫血液
2、回流,回心血量增加,2025/4/8,7,产褥期,子,宫,复,旧,组,液 织,回 间,流,回心血量,增 加,2025/4/8,8,妊娠,3234,周,分 娩 期,产后,72,小时,2025/4/8,9,妊娠合并心脏病的种类,先心病,风湿性心脏病,妊娠期高血压疾病性心脏病,围生期心肌病,贫血性心脏病,围生期心肌病等,2025/4/8,10,先天性心脏病,左右分流性先心病,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,无分流性先心病,肺动脉口狭窄,主动脉缩窄,马方综合征,（,Marfan,）,右左分流性先心病,2025/4/8,11,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,(mitral valve,stenosis,MS,MVS),：,妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量，肺循环血量，,MVS,造成左心房的压力，,PVP,，急性肺水肿,二尖瓣关闭不全,(mitral nsufficiency,MI),：,单纯,MI,能耐受妊娠、分娩及产褥,2025/4/8,12,风湿性心脏病,主动脉瓣狭窄,(aortic valve stenosis,AS,AVS),：,重型可发生肺水肿和低排量性,HF,主动脉瓣关闭不全,(
3、aortic insufficiency,AI),：,重型,AI,可发生,LHF,，易合并细菌性心内膜炎,(bacterial endocarditis,BE),2025/4/8,13,妊,娠,期高血压疾病性心脏病,妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以,LHF,为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病；,心肌供血不足，心肌间质,水肿、点状出血及坏死，,浓缩型，血液粘度，,加重供血不足，或合并,重度贫血，出现,HF,。,2025/4/8,14,易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；,病因消除后多能恢复。,2025/4/8,15,围生期心肌病,(peripartum cardiomyopathy,PPCM),既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后,3,个月至产后,6,个月内的扩张型心肌病,(dilated cardiomyopathy),；,临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；,心脏扩大，心缩力、射血功能；,ECG,：心律失常、左室肥厚、,S-T,段、,T,波异常,;,一部分因,HF,、,PI,、心律失常而死亡；,病因尚不十分清楚。,2025/4/8,1
4、6,无心脏病史,个体差异大,病毒感染后,13w,乏力 心悸 呼吸困难 心前区不适,心脏扩大,心率失常,与发热不相称的持续性心动过速,室早 房室传导阻滞等,病原学检查 心肌酶谱,急性心肌炎控制良好,可密切监视下妊娠,心肌炎,2025/4/8,17,妊娠合并心脏病对胎儿的影响,心功能控制不良者影响胎儿发育,抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性,先天性心脏病的遗传性,2025/4/8,18,诊 断,病史,症状,体征,辅助检查,2025/4/8,19,体征及辅助检查,舒张期杂音,(DM),或,级以上收缩期杂音,(SM),；,严重心率失常，心房颤动、扑动，,AVB,、舒张期奔马律,(diastolic gallop,DG),X-ray,：心界扩大；,ECG,：心肌受累、心律失常；,UCG,2025/4/8,20,心功能代偿分级,根据患者主观症状分,级,级：一般活动无受限,级：一般活动稍受限,级：一般活动明显受限,级：失代偿、不能进行任何活动,根据客观检查分,A,D,级,A,级：无心血管病的客观依据,B,级：客观上属轻度心血管病患者,C,级：属中度心血管病者,D,级：属重度心血管病者,每月要重新评估一次喔
5、,!,2025/4/8,21,早期心衰的诊断,轻微活动后即出现胸闷、心悸气短,休息时,HR,110,次,/,分，呼吸,20,次,/,分。,夜间阵发性呼吸困难,(nocturnal paroxysmal dyspnea),肺底出现持续性湿罗音,2025/4/8,22,处 理,妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机,可否妊娠的依据,妊娠各期处理,分娩方式,心脏手术问题,2025/4/8,23,不宜妊娠或尽早终止者,心功能,级者,以往有过,HF,者,PAH,，重度,AVS,，,AVB,，,Af,、,AF,，舒张期奔马律,紫绀型心脏病,活动性风湿或细菌性心内膜炎者,2025/4/8,24,常见并发症,心力衰竭,亚急性感染性心内膜炎,缺氧和发绀,静脉栓塞和肺栓塞,2025/4/8,25,五、防 治,孕前咨询,孕期管理,心力衰竭,死亡,严重感染,2025/4/8,26,妊娠期,分娩期,产褥期,2025/4/8,27,1.,妊娠期,处理急性左心衰,终止妊娠,预防心衰,2025/4/8,28,(1),终止妊娠,12W,人流,12W,钳刮或引产,28W,妊娠或剖宫产,2025/4/8,29,加强孕
6、期管理,早期心衰,早期发现住院治疗,提前入院待,产,(2),预防心衰,2025/4/8,30,定期产前检查,心衰的早期预防,充分休息,高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重,早检查勤检查提前入院,控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防,PIH,早期心衰者药物治疗,心衰的治疗,2025/4/8,31,不预防性用药,早期心衰可用地高辛,洋地黄,2025/4/8,32,减少肺循环量及回心血量,改善肺部气体交换,增加心肌收缩力,减轻心脏前后负荷,（,3,）处理 急性左心衰,2025/4/8,33,半卧位或坐位,高流量面罩或加压给氧,(68l/min),利尿,扩管,解除支气管痉挛,洋地黄,吗啡,激素,2025/4/8,34,原则上先控制心衰放宽剖宫产指征,晚孕,产科处理,2025/4/8,35,2.,分娩期,分娩方式,产程处理,2025/4/8,36,有关分娩方式的选择,阴式分娩：,心功能,级；,胎儿不大，宫颈条件好者。,剖宫产,2025/4/8,37,产程处理,镇静 监测 使用抗生素,缩短第二产程,避免屏气,防止腹压骤降,预防产后出血,第一产程,第三产程,第二产程,2025/4/8,38,分娩中的处理,第一产程：,应用镇咳药，注意不能抑制新生儿呼吸；,半卧位，面罩吸氧，注意,BP,、,R,、,P,、心律；,根据情况给西地兰,0.4mg+5%GS20ml iv,慢速；,产程开始给抗生素至产后一周。,2025/4/8,39,分娩中的处理,第二产程：,会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；,第三产程：,禁用麦角，以防静脉压；,产后立即注射吗啡或哌替啶；,腹部压沙袋，控制液体速度。,2025/4/8,40,产褥期,产后,24,小时心脏、血氧、血压监测；,心功能,级以上者不哺乳；,预防性应用抗菌素。,2025/4/8,41,心脏手术问题,一般不主张在孕期手术,尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；,必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术,孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；,抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令,华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。,
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