小儿围术期液体和输血管理指南

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/5/7,#,小儿围术期,液体和输血管理指南,各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法,小儿围术期体液缺乏的评价和纠正,各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见,围,术,期血容量评估及输血的建议,内容,小儿围术期液体和输血管理指南,1,2025/4/8,小儿体液总量和分布,小儿围术期液体和输血管理指南,体液分布,新生儿,1,岁,214,岁,成人,体液总量,80,70,65,5565,细胞内液,35,40,40,4045,细胞外液,45,30,25,1520,间质液,40,25,20,1015,血浆,5,5,5,5,（占体重的,%,）,2,2025/4/8,小儿体液总量和分布,小儿围术期液体和输血管理指南,（占体重的,%,）,3,2025/4/8,年龄越小，体液所占体重比例越大,间质液比例较高,血浆和细胞内液比例与成人相近,小儿体液总量和分布,小儿围术期液体和输血管理指南,4,2025/4/8,与成人相似,新生儿生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，钠、钙和碳酸氢盐偏低,小儿体液成分,小儿围术期液体和输血管理指

2、南,5,2025/4/8,小儿体液成分,小儿围术期液体和输血管理指南,细胞外液,细胞内液,渗透浓度,(mmol/kg),290310,290310,阳离子,(mmol/L),155,155,Na,+,138142,10,K,+,4.04.5,110,Ca,2,+,2.32.5,Mg,2+,1.5,20,阴离子,(mmol/L),155,155,Cl,-,103,HCO,3,-,27,10,SO,4,2-,55,PO,4,2-,1.5,有机酸,6,蛋白质,16,40,6,2025/4/8,新生儿,出生后最初几天，水的丢失可使体重下降,5%15%,；,出生第,1,天，液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率,(100ml/kg),明显高于成人,(35ml/kg),，体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人；,各年龄组体液代谢特点,小儿围术期液体和输血管理指南,7,2025/4/8,新生儿,心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过多易全心衰，丢失过多易致低血容量、低血压，重者肺血流量减少，低氧血症和酸中毒，动脉导管开放，恢复胎儿循环；,肾脏发育未完善，肾小球滤过

3、率仅为成人,15%30%,，肾小管未充分发育，维持水和电解质平衡能力差。,各年龄组体液代谢特点,小儿围术期液体和输血管理指南,8,2025/4/8,婴 儿,对容量过多的耐受性仍较差，易全心衰；,肾脏对水和电解质调节能力差；,液体不足时，易致代酸和高渗性脱水,各年龄组体液代谢特点,小儿围术期液体和输血管理指南,9,2025/4/8,幼 儿,与成人相似,各年龄组体液代谢特点,小儿围术期液体和输血管理指南,10,2025/4/8,正常小儿每日失水量（,ml/100kcal),各年龄组体液代谢特点,小儿围术期液体和输血管理指南,失水途径,失水量,非显性失水,肺,14,皮肤,28,显性失水,皮肤出汗,20,大便,8,排尿,5080,合计,120150,11,2025/4/8,提供基础代谢（生理需要量）,补充术前禁食和术野损失,维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常,围术,期输液,目 的,小儿围术期液体和输血管理指南,12,2025/4/8,围术,期输液,术,前评估,小儿围术期液体和输血管理指南,减少禁食时间，术前,2h,饮清饮料,;,严重创伤、肠梗阻、胸腹水，发热、呕吐、腹泻等，伴不同程度脱

4、水；,13,2025/4/8,围术,期输液,术,前评估,小儿围术期液体和输血管理指南,观察粘膜、眼球张力、前囟饱满度,体重减轻,判断脱水的良好指征,14,2025/4/8,围术,期输液,脱水程度评估,小儿围术期液体和输血管理指南,体征与症状,轻度,中度,重度,失水量占体重比例,3%5%,6%9%,10%,全身情况,激惹，不安,口渴，嗜睡,冷，虚汗，虚弱,脉搏,正常,快，细弱,快，微弱,呼吸,正常,深，快,深，快,囟门,正常,凹陷,极度凹陷,收缩压,正常,正常或降低,降低，难于测定,皮肤张力,正常,减弱,明显减弱,眼睛,正常,凹陷，干燥,交叉性凹陷,粘膜,潮湿,干燥,极度干燥,尿量,正常,减少，色暗,少尿，无尿,毛细血管充盈时间,正常,3,秒,估计失水量,3050ml/kg,6090ml/kg,100ml/kg,15,2025/4/8,围术,期输液,输液量的确定,小儿围术期液体和输血管理指南,（一）维持性输液：,补充生理需要量,*,（体重,-10,）部分，每,kg,增加量；,*（体重,-20,）部分，每,kg,增加量,体重,(kg),每小时液体需要量,每日液体需要量,010,4ml/kg

5、,100ml/kg,10-20,40ml+2ml/kg*,1000ml+50ml/kg*,20,60ml+1ml/kg*,1500ml+25ml/kg*,16,2025/4/8,围术,期输液,输液量的确定,小儿围术期液体和输血管理指南,（一）维持性输液：,补充生理需要量,*,（体重,-10,）部分，每,kg,增加量；,*（体重,-20,）部分，每,kg,增加量,体重,(kg),每小时液体需要量,每日液体需要量,010,4,ml/kg,100ml/kg,10-20,40ml+,2,ml/kg*,1000ml+50ml/kg*,20,60ml+,1,ml/kg*,1500ml+25ml/kg*,17,2025/4/8,围术,期输液,输液量的确定,小儿围术期液体和输血管理指南,（一）维持性输液,：,足月新生儿,(36,周,),，出生最初几天，正常丢失占体重,10%15,的水分，维持需要量减少：,18,2025/4/8,围术,期输液,输液量的确定,小儿围术期液体和输血管理指南,（一）维持性输液,：,足月新生儿，生后,48h,内应给予,10%,葡萄糖,23ml/kg/h,或,4080ml/kg/

6、d,2kg,的早产儿，至少,4ml/kg/h,或,100ml/kg/d,，并应每日监测体重和电解质，及时确定治疗方案。,19,2025/4/8,围术,期输液,输液量的确定,小儿围术期液体和输血管理指南,（一）维持性输液,：,以下情况需要量增加：,发热：体温每升高,1,o,C,，热卡消耗增加,10%20%,；,多汗,呼吸急促,代谢亢进：如烧伤,暖箱或光照治疗,20,2025/4/8,围术,期输液,输液量的确定,小儿围术期液体和输血管理指南,（一）维持性输液,：,PICU,中镇静和吸入加湿气体的患儿：,液体需要量是否需减少？,意见尚不统一,多数认为不会影响液体的维持量,21,2025/4/8,围术,期输液,输液量的确定,小儿围术期液体和输血管理指南,（二）补充性输液,消化液,丢失：腹泻、呕吐、胃肠引流等,手术创伤失血,/,失液,22,2025/4/8,围术,期输液,输液量的确定,小儿围术期液体和输血管理指南,（二）补充性输液,补充术前禁食失水,生理需要量,禁食时间,手术第,1,个小时补充半量,随后,2,小时内输完余量,23,2025/4/8,围术,期输液,输液量的确定,小儿围术期液体和输血

7、管理指南,（二）补充性输液,补充不同手术创伤失水,一般小手术：,2ml/kg/h,中等手术：,4ml/kg/h,大手术：,6ml/kg/h,腹腔大手术和大面积创伤可达,15ml/kg/h,24,2025/4/8,围术,期输液,输液种类的确定,小儿围术期液体和输血管理指南,晶体,液,/,胶体液,考虑液体的电解质、含糖量、渗透浓度,25,2025/4/8,围术,期输液,输液种类的确定,小儿围术期液体和输血管理指南,人体血浆及儿童常用静脉输液的成分,电解质,(mmol/l),人体血浆,生理盐水,乳酸林格液,醋酸林格液,5%,葡萄糖,5%,白蛋白,6%,羟乙基淀粉,Na,+,142,154,130,140,-,14515,154,K,+,4.2,-,4,5,-,100g/L(,新生儿,140g/L),；,应纠正贫血后择期手术。若需急诊手术，术前可输浓缩红细胞，,4ml/kg,浓缩红细胞可升,Hb10g/L,；,预计出血量,血容量的,10%,，术前备血；,对低血容量及,/,或可能需大量输血者，中,心静脉置管。,33,2025/4/8,围术,期输血,血,容量,估计,小儿围术期液体和输血管理指南,同

8、,量,失血对,小儿的影响明显高于成人，如,1000g,的早产儿，失血,45ml,相当于其血容量的,50%,。,34,2025/4/8,围术,期输血,血,容量,估计,小儿围术期液体和输血管理指南,与,年龄相关的血容量及血红蛋白含量,35,年龄,血容量,(ml/kg),血红蛋白,(g/L),早产儿,90100,130200,足月新生儿,8090,150230,6,岁和成人,6570,120160,2025/4/8,围术期输血,估计失血量,小儿围术期液体和输血管理指南,纱布,称量法、手术野失血估计法；,测,Hct,、,Hb,；,心动过速、毛细血管再充盈时间、中心,-,外周温度差，较可靠；,36,2025/4/8,围术期输血,估计失血量,小儿围术期液体和输血管理指南,小型吸引瓶，便于精确计量；,注意腔内积血（胸腔、腹腔）；,诊断性失血,，小婴儿明显，应限量。,37,2025/4/8,围术期输血,术中输血,小儿围术期液体和输血管理指南,术,中根据患,儿年龄术,前,Hb,、术中,出血,量及心血管反应等决定是否输血,38,2025/4/8,围术期输血,术中输血,小儿围术期液体和输血管理指南,通常将,HCT30%,作为可接受的下限，患累及呼吸系统或心血管系统疾病的婴幼儿,(,如紫绀型先心病），需较高的,HCT,，以保证组织的氧供,。,39,2025/4/8,

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