1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,不孕症与,辅助生殖技术,相关知识,健康育龄妇女受孕率调查：,婚后,1,年受孕率,20%25%,3,个月,45%60%,6,个月,60%70%,9,个月,75%80%,1,年内,80%85%,2,年内,90%,3,年内,95%,女性卵巢发育成熟，有定期排卵和正常月经，并产生女性激素，表示性功能成熟，进入生育期，前后可持续,30,年。,女性的生育能力,1415,岁开始，至,1820,岁趋于成熟。,生育能力最强时期,2124,岁，最佳生育年龄,2529,岁。,以后生育能力缓慢下降，,35,岁后迅速下降，,45,岁后很少有再受孕的。,男性生育能力最强年龄,2425,岁，最佳年龄,2535,岁。,概论,不孕症,定义,原因,检查与诊断,治疗,辅助生育技术,(ART),宫腔内人工受精,(IUI),试管婴儿,(IVF-ET),单精子胞浆注射,(ICSI),配子输卵管移植,(GIFT),不孕症定义,无避孕正常性生活,2,年未妊娠者,(,世界卫生组织,1,年,),原发不孕,:从未妊娠者,继发不孕,:,有过妊娠而后未避
2、孕连续,2,年不孕者称为继发不孕。,Who1975,年规定,2,年，,1994,年修订为,1,年。目前，国外许多国家定为,1,年。根据我国国情定为,1,年较适宜。,我国提倡晚婚晚育，因此主张对于结婚年龄,30,岁以上的，如果,1,年内夫妇同居未避孕不孕者，男女双方应到医院作不孕症的有关检查，但暂不作不孕症诊断。,女性生殖道解剖,女性,ovary,卵巢,fallopian,输卵管,uterus,子宫,cervix,宫颈,Vagina,阴道,女性生殖生理,1.下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌调节,Femal,Male,(,H-P-O)(H-P-T),GnRH,GnRH,FSH,LH,FSH,LH,E/P,T,4.,3.输卵管,2.卵巢周期性排卵 5.宫颈,6.下生殖道,下丘脑,卵巢,垂体,子宫,卵巢,4.,子宫,原因,原因,百分率,女方因素,25-37%,男方因素,8-22%,男女双方,共同因素,2138%,不明原因性,免疫因素,10%,1,.下丘脑功能失调,2.垂体功能不足,3.卵巢因素,(,外周性缺陷,),4.其他因素,:,甲状腺、肾上腺功能失调,排卵障碍,下丘脑,垂体,卵巢,盆腔因素,1.
3、输卵管因素,最常见原因,损伤，阻塞，,粘连,2.子宫因素,子宫发育异常，子宫内膜异常，,肿瘤,3.,宫颈因素,宫颈炎症，宫颈发育异常,4.,外生殖道因素,炎症，外阴阴道发育异常,男方因素,1.,精液异常,先天发育异常,慢性消耗性疾病,感染性因素,2.精子运送受阻,3.,免疫因素,4.内分泌功能障碍,5.,性功能异常,男女双方共同因素,1.,缺乏性生活基本知识,2.心理因素,3.,免疫因素,不明原因性不孕夫妇中占,10,同种免疫,自身抗体,检查和诊断,初诊,初诊最关键,不孕为夫妇共同问题,男方需同时就诊,病史采集,:,包括男女双方,诊疗计划指导,检查,病史采集,女方,体格检查,双合诊,三合诊,实验室检查,影像辅助检查,男方,体格检查,实验室精液检查,监测排卵的方法,黄体生成素监测,:,黄体生成素峰,后,24,36,小时出现排卵,基础体温,:,简便,低廉,有排卵者体温呈双相型,黄体中期黄体酮峰值,:3ng/mL,经前期不适,:95%,表现,粘液变化,:,粘稠且多孔,无羊齿状结晶,超声监测,:,成熟,卵泡直径,18-22 mm,后陷凹积液,精液分析正常值,精液量,2.0 mL,精子浓度,20
4、 x 10,6,/mL,活力,50%,正常形态,15%,白细胞,1x,10,6,/mL,Data from WHO,1999,注：,1.,精子形成周期,74,天,2.,男性精液参数可有不同,3.,精液分析异常至少重复,1,次,检查与诊断,初诊,病史,体格检查,月经不调,无排卵,子宫输卵管造影,或宫腔镜,异常子宫,检查正常,子宫输卵管造影,输卵管阻塞,异常精液,分析,无排卵,输卵管因素,不明原因,子宫因素,男性因素,进一步检查及治疗,女方因素治疗原则,原因,治疗,诱导排卵,输卵管成形术,显微外科手术,药物或手术,免疫抑制,无排卵,输卵管因素,解剖学因素,免疫因素,精子缺乏,遗传疾病,手术后,上述无效,辅助生育技术,(ART),原因不明,诱发排卵-1,1.氯米芬,2.促性腺激素治疗适应症,:,促性腺激素分泌不足,性腺功能不全,垂体功能不全,尿促性素,HMG,:FSH 75 IU/LH 75 IU,3.绒毛膜促性腺腺激素,HCG,:5000-10000 IU;,诱发排卵,-2,4.促性腺激素释放激素激动剂,(GnRH-,a,),：,诺雷德、,达必佳、达菲林、抑那通,5.,溴隐停：,无排卵伴高
5、催乳激素血症者,辅助生育技术,(ART),宫腔内人工授精,(IUI),体外受精与胚胎移植,(IVF-ET),单精子卵泡浆注射,(ICSI),配子输卵管移植,(GIFT),人工授精,(IUI),适应症,:,1.,男性因素不孕,2.,心理因素,3.,不明原因性不孕,4.,基因缺陷,类型,:,1.,丈夫精子人工受精,(AIH),;,2.,供体精子人工受精,(AID),;,方法,:,宫颈插管，于宫腔内置入,0.3 ml,经清洗、筛选及浓缩的,精液,体外受精与胚胎移植,(IVF-ET),适应症,1.,输卵管因素,2.,子宫内膜异位症,3.,不明原因性不孕,4.,宫腔内人工受精失败,5.,免疫因素,方法,:,1.,超排卵,:COH,GnRH-,a/,FSH(HMG)/HCG;,2.,卵泡抽吸,3.,筛选精子受精,4.,实验室内受精卵培养,5.,受精卵宫腔内复位,单精子卵泡浆注射,(ICSI),显微操作技术,适应症,:,1.,男性因素不孕,:,附睾阻塞,少弱精,逆行射精,2.IVF,失败,精子手术收集,for ICSI:,1.,经皮附睾精子抽吸术,(PESA),2.,经皮睾丸精子抽吸术,(TESA)
6、,并发症,:,染色体组型异常,其他基因缺陷,配子输卵管移植,(GIFT),适应症,:,1.,不明原因性不孕,2.,子宫内膜异位症,3.,宫腔内人工受精失败,4.,卵巢早衰,5.,免疫因素,方法,:,1.,诱发超排卵方法同,IVF-ET;,2.,注射,HCG,3.,经腹腔镜吸抽卵泡,4.,精子与卵子混合,5.,回输至输卵管内受精,辅助生育技术并发症,多胎妊娠,产前子痫,卵巢过激综合征,(OHSS),早产,出生低体重,长期影响（情绪，社会，精神）,卵巢过度刺激综合征（,OHSS,）,原因,:,1.HCG,注射引起,2.,血管内皮生长因子,3.,高雌激素水平,4.,炎性介质与细胞因子,病理生理学机制,:,局部及全身毛细血管通透性增加,临床表现,:,1.,腹部不适,恶心,呕吐,疼痛,2.,胸腔渗出,胸痛,气急,3.,腹水,腹围增加,体重增加,4.,少尿,5.,肝肾功能衰竭,卵巢过度刺激综合征（,OHSS,）,检查,:,1.,全血细胞计数,肝功能,尿素氮,2.,凝血,3.,胸片,4.,阴道超声,5.,氧饱和度,6.,水电解质平衡,7.,血清,HCG,检测,8.,禁盆腔检查,;,治疗,:,1.OHSS,预防,2.,随访,:,生命体征,出入液量监测,3.,收住入院,小结,1,不孕症的病因,2.,卵巢功能检查,3,不孕症的治疗,课后习题,1,名词解释：不孕症,2,不孕症的原因有,、,、,。,3,输卵管通常试验常用的方法有,、,、,。,4,简述女方不孕症的诊断程序。,
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