1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉与小儿解剖生理,小儿是人类的一个特殊年龄阶段，年龄范围为,014,岁,新生儿,婴儿,幼儿,学龄前儿童,学龄儿童,小儿在麻醉的很多方面与成人存在着或多或少的差异，年龄越小，差异越大，这些差异表现在：心理上的差异、对药物反应的差异、解剖差异和生理上的差异等。,一个正常,3kg,的新生儿与正常的成人比较：体长,1,：,3.3,；体表面积,1,：,9,；体重,1,：,21,；而体表面积最重要，其平行于基础代谢率的变化，对于判断基础液体、营养需要,.,等等 比其它指标好。公式：,BAS,（,m,2,）,=0.007184*,身长,0.725,*,体重,0.425,BAS(m,2,)=0.0235*,身长,0.42246,*,体重,0.51456,与麻醉相关的解剖、生理特点包括以下几方面：,呼吸系统、循环系统,体温调节、体液与肾脏,肝脏功能、能量代谢,血液系统、药物的分布,一、呼吸系统,（一）解剖特点,上呼吸道：通气困难、插管困难、易损伤,头大、颈短、舌头大；,鼻孔较大、鼻腔较狭窄；,喉位置高、会厌较长，声
2、带及粘膜柔嫩且富于血管；,气道最狭窄处是环状软骨处；,下呼吸道：,A,、气管短、管径小、分叉高；,B,、气管软骨软易受压，气管内腺体组织丰富；,C,、肺泡数少、肺泡面积小，故其呼吸储备有限；,D,、肺的弹力纤维发育差故肺的顺应性差；,E,、肋骨较水平位，呼吸时胸廓的前后径和左右径变化小，呼吸肌发育差，呼吸主要靠隔肌运动。,（二）、生理特点,A,、呼吸调节,1,、,对缺氧的反应：,（,婴儿和新生儿）,体温正常：短暂的通气增加后为持续的通气抑制；,低温时：持续的通气抑制；,吸纯氧后，短暂的呼吸抑制后表现持续的通气增强。,机理可能与呼吸中枢受抑制有关。,2,、,对,CO,2,的反应：,高碳酸血症：通气增加，,缺氧：通气抑制；,低温：呈抑制状态。,B,、呼吸模式,1,、周期性呼吸：婴儿和新生儿多见。快速呼吸,+,呼吸暂停,510,秒交替出现，生命体征正常。,2,、呼吸暂停：呼吸停止,20,秒，伴有缺氧表现。中枢性：发育,/,抑制阻塞性：有呼吸动作混合性：,3,、呼吸频率、节率和型式：频率快，节率不齐，呈腹隔式呼吸。,C,、呼吸机械动力学,1,、胸、肺顺应性：肺顺应性差；胸壁顺应性高；,2,、气
3、道阻力高：婴儿的鼻腔小；气道口径小，小气道易闭合；肺容量低；人工呼吸时吸气峰压,1520cmH,2,O,仍属正常。小儿末梢气道阻力占呼吸道总阻力的比率高，因此婴幼儿患肺部疾患时常因气道阻力显著增加而造成呼吸困难。,D,、呼吸功能,储备功能,氧储备低：呼吸最大代偿量占平时的比例为 婴幼儿,2.5,倍；成人,10,倍；氧耗量大：新生儿,58 ml/(kg.min),成人,23ml/(kg.min),二、循环系统,（一）解剖特点,1,、卵圆孔、,动脉导管：功能性关闭，到解剖学上的关闭。,2,、,心肌张力低、顺应性差、收缩效率低：,心肌收缩成分少，纤维较短细；心肌间质弹力纤维发育差。,3,、,心血管交感神经分布少，对活性药物反应差：,易发生心动过缓，对血容量变化的适应能力差。,（二）,生理特点,1,、心率：快、波动大，过缓比过速危险。,2,、血压：心搏出量少，外周阻力低，故动脉血压低。,3,、心肌的顺应性及收缩效率较低，,SV,相对固定，主要靠增加,HR,来增加,CO,，功能储备不足。,4,、心血管调节能力差：,5,、氧耗量大：对缺氧的耐受性差。胎儿血红蛋白对氧的高亲和力也限制了氧向组织中的释
4、放。,三、,体温调节和控制,体温调节：能力弱，易受环境温度的影响，出现体温异常。,1),产热方式：,肌运动,哭闹、肢体舞动；,化学性产热,（棕色脂肪）代谢；,2),散热方式：,传导、辐射、对流、蒸发。,BAS/,体重大，皮下血管多、脂肪少、周围血管舒缩能力差。,3),麻醉的影响：,抑制调节功能,抑制产热,四、体液和肾脏,1,、,水含量及细胞外液在体重中所占的比例大（,%,）：,新生儿,1,岁,24,岁 成人,体液总量,80 70 65 5560,细胞内液,35 40 40 4045,细胞外液,45 30 25 1520,间质液,40 25 20 1015,血浆,5 5 5 5,2,、小儿换水率大：婴儿,每日为,1/2,细胞外液量；成人,每日为,1/7,细胞外液量；大,34,倍。,3,、,肾功能：发育不成熟，功能不完善。储备功能差,;,调节代偿幅度小,;,反应速度慢,;,主要表现在其回吸收和排泄功能、浓缩和稀释功能、维持酸碱平衡功能等。,五、血液系统,1,、血容量：,相对比成人大：,耐受失血差：,10%,；,2,、有形成分：,RBC/HB,出生时高，,23,月降低；,WBC,偏高，,8,岁后接近成人；,3,、凝血功能：较差；,血小板、凝血酶,六、肝功能,1,、酶的浓度和活性较低：,药物在肝内的转化（降解,/,合成）能力较差。,2,、肝血流偏少：药物代谢慢；,3,、其它：,凝血因子的产生；,血浆蛋白（白蛋白,/,纤维蛋白）的合成；,肝糖原的储备；,七、神经系统,1,、,发育不成熟和功能不协调：,神经生理功能不稳定，如：呼吸、肌肉活动及体温调节。,2,、皮质下中枢兴奋性高：,3,、神经传导速度慢：,4,、脊髓下端位置低：,八、药物的分布和代谢,1,、总蛋白偏少：游离药物浓度增加；,2,、药物分布容积大：剂量偏大；,3,、肝内药物半衰期延长：,4,、肾脏药物排泄偏慢：,
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