妇产PPT课件：异位妊娠

1、,异 位 妊 娠,Ectopic pregnancy,定义,受精卵在,子宫体腔以外,着床称为异位妊娠，习称宫外孕,。,输卵管妊娠,输卵管妊娠,占异位妊娠总数,95%,壶腹部,、峡部、伞部、间质部,病因,输卵管炎症,输卵管手术史,输卵管发育不良或功能异常,辅助生殖技术,放置宫内节育器避孕失败,盆腔肿物,病理,输卵管妊娠流产,(tubal abortion),输卵管妊娠破裂,(rupture of tubal pregnancy),陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,子宫内膜蜕膜反应,病理,输卵管妊娠流产,壶腹部,812,周,受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离,囊胚完全剥离,输卵管妊娠完全流产,囊胚剥离不完全,输卵管妊娠不全流产,病理,输卵管妊娠破裂,峡部,6,周,受精卵着床于输卵管粘膜,皱襞间,，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜,破裂,出血量多，,休克,孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎,病理,陈旧性宫外孕,若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕,病理,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，

2、多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠,病理,子宫的变化,蜕膜反应,A-S,反应,镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。甾体激素过度刺激所引起,临床表现,症状,:,停经,腹痛,阴道流血,晕厥、休克,腹部包块,体征,:,一般状况,腹部检查,盆腔检查,症状,停经史：,68,周，,2030%,无明确停经史。,症状,腹痛,1.,未流产或破裂时，隐痛或酸胀感；,2.,流产或破裂时，,撕裂样痛；,3.,肛门坠胀感；,4.,肩胛部放射性痛及胸部疼痛,症状,阴道流血,晕厥与休克,:,与阴道流血量不成正比,腹部包块,体征,一般情况：贫血貌，休克；,腹部检查：压痛、反跳痛，移动浊音；,盆腔检查：,阴道内少量血性分泌物；,宫颈举摆痛；,后穹隆饱满、触痛；,子宫稍大而软，漂浮感；,在子宫侧方可触及包块，触痛明显。,辅助检查,妊娠试验,超声检查,阴道后穹隆穿刺,腹腔镜检查：诊断异位妊娠的金标准,子宫内膜病理检查,后穹隆穿刺,诊断,症状,体征,辅助检查,鉴别诊断,流产,黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭转,急性出血性

3、输卵管炎,急性阑尾炎,其它急腹症：如急性胃肠炎等,鉴别诊断,停经史,腹痛,阴道流血,体温,休克,盆腔检查,血细胞分析,-HCG,超声,后穹隆穿刺,治疗,药物疗法,手术治疗,药物治疗,适应症：,早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者,无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠未破裂；无明显内出血,;,输卵管妊娠病灶直径,4cm,；血,-hCG=4cm,或,=3.5cm,伴胎心搏动,药物治疗,方法：,化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤。,手术治疗,适应症,生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；诊断不明确者；异位妊娠有进展；随诊不可靠；期待疗法或药物治疗禁忌。,保守手术：保留患侧输卵管，术后监测,-hCG,根治手术：切除患侧输卵管,腹腔镜：近年来治疗异位妊娠主要方法,病例,女性，,30,岁，于,3,月,25,日因突然右下腹剧痛,2,小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥,1,次，请妇产科会诊。,病史,平素月经规律,3-4/28-30,日型，现停经,45,天，一周前开始出现,少量阴道流血,，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，,2,年前患过,“,盆腔炎,”,。,G,2,P,1,人流,1,。,查体,T,：,36.5,，,P,：,108,次,/,分，,Bp60/40mmHg,。一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（,+,），反跳痛（,），无明显肌紧张，移动性浊音（,+,）。,妇科检查,外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显,。,辅助检查,血常规：,WBC 11.1 10,9,/L,，,HGB 121g/L,，,PLT 235 10,9,/L,。,尿,-HCG25u,后穹窿穿刺：抽出,2ml,不凝血。,B,超：,术中所见,腹腔内大量积血，总量约,3000ml,，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一,1.5cm,破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。,其它异位妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,宫颈妊娠,子宫残角妊娠,

《妇产PPT课件：异位妊娠》由会员第***分享，可在线阅读，更多相关《妇产PPT课件：异位妊娠》请在金锄头文库上搜索。