1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,医患关系,2,病 人,医 生,护 士,1.,医患关系的意义与模式,2.,临床医学中的人际交往,3.,医护人员应具备的心理素质,3,第一节 医患关系的概念,doctor-patient relationship,医患关系：就是指医疗活动中的人际关系。它是人际关系在医疗情境中的具体表现形式。,人际关系（,interpersonal relationship,）,人们在交往过程中所结成的心理上的关系、心理上的距离。,良好的医患关系是医疗活动顺利开展的基础；,4,医患关系的意义,医患关系事件,造就医患之间的信任感，临床诊疗活动顺利进行的基础,使患者逐步建立治疗动机，求医行为、遵医行为,良好医患关系是治疗手段之一,人性化服务的体现,5,医患交流中的二个方面,医生的知识、,能力、技术,技术关系,（水平）,人际交往,非技术关系,（水平）,医,疗,效,果,医,疗,关,系,人,际,关,系,6,医患关系模式,models of,萨斯,(T.Sxas),和霍华德,(M.Mohade)1956,年提出，将医患关系分成
2、,3,种：,主动,被动型模式,（,active-passive mode,）,指导,合作型模式,（,guidance-cooperation mode,）,共同参与型模式 （,mutual participation mode,）,7,比较：,医患关系的三种基本模式,模式,医护人员的作用,病人的作用,临床应用,主动,-,被动,对病人做某事,接受,麻醉、严重外伤,（不能反对）昏迷、谵妄等,知道,-,合作,告诉病人做什么,合作者,急性感染者,共同参与,帮助病人自助,合作关系的参加者,多数慢性疾患,（利用专家的帮助）,8,第二节 医护角色行为,一、医生角色行为,医生角色：,就是在医疗保健系统中拥有医疗卫生知识、医疗技能和诊断、处置患者的权利，从事诊断、治疗及预防疾病的专业工作人员。,医生的职责、权利和义务,职责,：双重性，一是对患者负责，二是对社会负责。总体上两者的目标是一致的，但有时也会发生矛盾和冲突。,9,权利,：诊断权和处方权,决定对患者采用什么各种有效的措施,宣告患者是否死亡,此外：受到尊重、得到适当报酬,义务,：,解除病人的痛苦,保护和尊重病人的权益,医疗保密义务,职业道德,10,
3、二,、护士角色行为,护士角色：泛指医疗卫生系统中受过护理专业教育、掌握护理、病房管理知识和技术，并具有卫生预防工作能力的人员。,处方的直接执行者,医生和病人及家属之的桥梁,更多的人性化服务的体现者,11,三、医护人员应具备的心理素质,树立崇高的理想,积极乐观的情绪,良好的性格,敏锐的观察能力,坚强的意志,良好的人际交往能力,要有爱心,爱的情感与能力,因为爱，而产生理解、同情、关怀,因为爱，而给予自己和他人宽容,因为爱，而不断的提升自己的能力,医患交流中的问题,信息缺乏或不足,沟通障碍,同情心不够,主动性未能充分发挥,13,第三节 临床医学中的人际关系,人际交往类型,医患关系,护患关系,医护关系,交往方式,非言语方式,言语方式,14,（一）言语性交流,1,、善于引导病人谈话,2,、采取开放式谈话,opened conversation/closed conversation,3,、善于使用过渡性语言,4,、善于处理谈话中的沉默,有意识的沉默；有难言之隐；,心情激动或新的观念出现导致思维突然中断,科学、完整、礼貌、安慰、谨慎、艺术,15,言语交流中的注意问题,：,1,、避免使用伤害性语言,
4、直接伤害性语言,间接伤害性语言（消极、暗示、窃窃私语）,2,、善于使用正性语言,安慰性语言,鼓励性语言,劝说解释性语言,良言一句三冬暖，恶语半句伤人心,16,（二）非言语性交流,主要包括：面部表情、身体语言、人际距离和声音特征,动态：面部表情、目光接触、眼神、手势、语气、语速、距离、面部和身体的朝向等；,静态：容貌、体位、姿势、声调、衣着、仪表等。,17,面部表情的使用,是指通过眼部肌肉、颜面肌肉和口部肌肉的变化来表现各种情绪状态。,眉开眼笑、面色铁青、暴跳如雷,利用目光接触,通过身体接触沟通,注意人际距离,亲密间距离：,intimate distance 0.5m,个人间距离：,personal distance 0.51.2m,社交性距离：,social distance 1.23.5m,大众性距离：,public distance 3.57.0m,19,（三）医患交流中的问题,信息缺乏或不足,沟通障碍,同情心不够,主动性未能充分发挥,20,沟通训练,21,尊重,专注与聆听,同感,真诚,沟通的四大要件,22,向患者及其家属传递坏消息,23,探视病人,24,教学片：,医疗纠纷,医护,
5、行为,你认为医患关系紧张的原因何在？,有什么办法或措施改善医患关系？,思考与讨论,25,实话实说,26,27,28,实话实说,一名叫彭世宽的白血病患者，在经过自体移植治疗后，发现身体变化不大，便开始在医院闹事，打砸抢，破坏医院血液病房的设施，发泄仇恨。,直到,2001,年,7,月,10,日，彭世宽手持水果刀骑在其主治医生王万林身上，连砍,46,刀。,王万林心脏和脾脏被刺破，送入抢救室时已死亡。,事 实,29,48,的医师认为医患关系紧张原因在于沟通太少，,50,的病人认为是缺少沟通。,统计资料表明，有,90,的医疗纠纷是患者不满意医护人员的服务态度引发的。,调 查,医学的复杂性，由于治疗结果的不确定性，对医疗服务的评价很难像其他服务行业一样，有完全一致的对满意度的衡量标准；,少数单位和少数医务人员中存在的不正之风及服务态度差的问题；,部分群众对医疗体制改革不适应；,现有法律法规不尽适用调整医患关系，解决医疗纠纷时适用法律混乱；,部分新闻媒体的不当报道在群众中引起误导等。,分 析,31,重庆医科大学儿童医院实行以人为本的“医患沟通制”,山东一家医院在患者以“治疗不当”为由向医院索赔,20,万元的情况下，派出医学专家，从医学知识上向患者家属做了详细解决，结果患者放弃了索赔要求，反而向医院表示感谢。,事 实,32,协和医院外科主任唐伟松说：,一方面医生要加强修养，对病人及其家属的心情给予充分理解，满足病人的知情要求。,另一方面，生命科学是最复杂的学科，患者的情况千差万别，很难保证没有失误甚至失败。对此，患者也要有正确的认识。,名医见解,
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