1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单角子宫,p,苗,勒氏管单侧成熟，导致单角子宫。,p,人,群中单角子宫发病率约为,1/4012,。其中,2,5%,的患者,可,合并不孕或不良妊娠结局。,Reichman,D,et,al.,Pregnancy,outcomes,in,unicornuate,uteri:,a,review.,Fertil,Steril.,2009.,病例,1,p,何,某，,1986,年出生，未避孕,4,年未孕，原发性不孕症。,p,2014,年,4,月外院三维超声：子宫体,4,7*32*43,，宫旁见一,实性肌性组织回声，大小约,3,1*17,，自子宫右侧壁中,下,段向外延伸，其外缘与子宫浆膜层相延续。冠状面显,示宫腔呈,“,柱,状,”,。提示：,右,侧,残,角,子,宫,。,p,2015,年,6,月外院超声结果相似,。,p,2015,年,7,月外院宫腔镜：宫腔形态明显异常，子宫右,侧,壁呈弧形向左延伸，,未,见,右,侧,宫,角,部,及,该,侧,输,卵,管,开,口,，,宫,腔明显狭小。左侧输卵管开口狭小,。,p,2017,年,
2、3,月,1,5,日外院,H,SG,：,1.,右侧残角，右侧输卵管,未,显示，,3.,左侧输卵管峡部显示，基本未见造影剂进入,盆腔,。,p,2017,年,7,月行,IVF,治疗，冷冻级胚,2,枚，囊胚,4,BC1,枚。,“单囊胚”移植,1,次未孕,。,病例,2,p,吴,某，,87,年出生，未避孕,3,年未孕，原发性不孕症。,诊,断为“亚甲减，肥胖症”。身高：,168cm,，体重,85kg,，,BMI,：,30.1,。,p,男,方“重度弱畸精子症”。行,ICSI,治疗。,p,2017,年,1,月,7,日,HSG,：,宫腔显影，呈,单,角,。左侧输卵,管,显影。,p,2017,年,1,月,1,3,日宫腔三维超声：子宫体,4,4*44*35,，,子,宫,形态异常，仅显示左侧宫角。子宫右侧见一低,回,声区，大小约,2,7*10,。提示：,左,侧,单,角,子,宫,合,并,右,侧,残,角,子,宫,。,p,2017,年,5,月行,ICSI,治,疗，移植,3,次未孕。,病例,3,p,操,某，,1987,年出生，未避孕,2,年余未孕，原发性不,孕,症就诊。平素闭经，长期药物撤血。诊断为,PCOS,，,促排
3、多次未孕。,p,2014,年,12,月,10,日,HSG,：,宫腔左偏，仅见左侧宫角显,影,，左侧输卵管显影，右侧输卵管未显影。提示：,单,角,子,宫,。,p,2015,年,1,月,2,3,日外院宫腔三维超声：子宫体,43*34*35,，,宫,腔形态呈,管,状,。,子,宫右侧见,2,9*11,与子宫等回声,区,，与宫体间有血流相同，,其,内,未,见,内,膜,回,声,。,提,示：,左,侧,单,角,子,宫,，,右,侧,残,角,子,宫,。,p,2015,年,4,月行促排,+,IUI-,妊娠单胎。孕,9-10,周无明,显,诱因下胚停。,p,2017,年,4,月行促排,+,IUI-,未孕。,p,2017,年,5,月行促排,+,IUI-,临床妊娠，孕,7,周考虑左,侧,宫外孕可能。后给予保守治疗。,p,2017,年,9,月行,IVF,治疗，获卵,20,枚，冷冻,2,枚级，,囊,胚,4,枚。暂未移植。,病例,4,p,程,某，,1988,年出生，原发性不孕症。未避孕,1,年余。,诊,断为,PCOS,，,促排多次未孕。,p,2014,年,11,月,26,日,HSG,：,宫腔显影，左侧输卵管全程,显,影。
4、右侧宫角、输卵管未见显示。,p,2015,年,1,月,6,日外院宫腔三维超声：子宫体,3,7*40*31,，,宫,腔形态呈,管,状,。,子,宫右侧见,2,7*15,与子宫等回声,区,，,其,内,未,见,内,膜,回,声,。提示：,左,侧,单,角,子,宫,，,右,侧,残,角,子,宫,。,p,2015,年,4,月,-7,月行促排,+IUI3,个,周期未孕。,p,2015,年,12,月行,IVF,治疗，获卵,1,7,枚，冷冻,4,枚,D3,胚胎，,3,枚囊胚。,p,2016,年,10,月行第,3,次移植，临床妊娠单胎，孕,7,周胚,停,。,p,2017,年,7,月解冻养囊，形成,4BB,，移植未孕。,病例总结,漏,诊,：,单,角子宫发育后大小可接近于正常子宫水,平,。,子,宫,形,态,及,临,床,分,类,决定了在二维超声中被,发,现的概率。,不,良,妊,娠,结,局,：,可,合并其他不孕因素，多为原发,性,不孕就诊。临床妊娠不良结局多见。,临床分类,p,2013,年,ESHRE/ESGE,关于先天性,女性生殖道发育异常分类共识：,U4,类。,a,：,有功,能,性残,腔,，是否相通；,b,：,无功
5、,能,性残,腔,，是否伴有，,是否相通。,Grimbizis,GH,et,al.The,ESHRE/ESGE,consensus,on,the,classification,of,female,genital,tract,congenital,anomaliesJ.Hum,Reprod.2013.,临床分类,p,65,单,角,子,宫,合,并,残,角,子,宫,。,p,若对侧宫角有功能，就可,能发生并发症如宫腔积血,或残角子宫妊娠。,p,即使双侧相通，仍然推荐,行腹腔镜下切除对侧宫腔。,诊断,-,临床表现,1.,2.,3.,4.,5.,不,孕,或,自,然,流,产,痛,经或经期延长,盆,腔包块,残,角子宫妊娠,无,临床表现，查体发现,诊断,-,辅助检查,p,目前诊断子宫发育异常的方法：,1.,2.,3.,4.,超,声,HSG,MRI,宫,腹腔镜,诊断,-,辅助检查,p,常,规的二维超声不能显示子宫的,冠,状,面,，,无,法,提,供宫腔的形态，漏诊率报道不一，普遍在,3,5%,以,上，最高可达,7,8%,。,p,在,超声发现子宫内膜偏于一侧或短小时，应在,内,膜较厚时复查。,Khati,NJ,
6、et,al.The,unicornuate,uterus,and,its,variants:,clinical,presentation,imaging,findings,and,associated,complications.,J,Ultrasound,Med.,2012.,诊断,-,辅助检查,p,三,维超声能在多平面进行诊断，能得到两侧宫,角,、宫底至宫颈的全部轮廓。,p,三,维超声成像，,冠,状,面,显,示,宫腔形态呈“柳叶,刀,”或“新月”状，正常宫腔形态为“倒三角,形,”。,正,常,宫腔,形,态,为,“,倒,三,角,形,”,。,单,角,子宫,呈,“,柳,叶,刀,”,或,“,新,月,”,状,诊断,-,辅助检查,p,HSG,：目前最常用的检查方法。可同时检查输卵,管,情况。有创性检查，无法显示子宫外形轮廓，,双,角子宫可能误诊，不相连或无宫腔的残角子宫,无,法显示。,p,核,磁共振,(MRI),：盆腔平扫。,HSG,MRI,诊断,-,辅助检查,p,宫,腹腔镜联合：子宫发育异常的金标准。,宫腔镜下可见患侧宫角缺如，输卵管开口不可见；,腹腔镜亦可评估子宫浆膜面轮廓进行诊断；,其不足
7、之处在于有一定创伤，且费用高,。,合并症,p,单,角子宫的患者应高度怀疑有泌尿道异常存在，,尤,其是,肾,脏,异,常,，如：肾发育不全或异位肾等。,p,在,做任何侵袭性操作之前应行初步的泌尿系统,检,查。特别是有盆腔肾存在时，侵袭性操可致,严,重的肾功能损害。,预后,p,2000,年关于单角子宫试管成功率：胚胎种植率为,9.6,，分娩率,5.0,。,p,单,角子宫妊娠预后不佳，异位妊娠,2.7%,、早期流,产,24.3%,、晚期流产,9.7%,。,y,a,MM,et,al.Pregnancy,and,Delivery,in,Women,with,Uterine,Malformations.,Adv,Clin,Exp,Med.,2015,Sep-Oct.,预后,p,妊,娠结局不良主要原因可能包括子宫肌肉含量少、,子,宫血流异常及宫颈机能不全（宫颈环扎）、子,宫,内膜异位症也可能参与其中。,p,有,研究认为子宫畸形难以保证子宫收缩的对称性,和,极性，异常分娩可能性较大，特别易合并臀位,及,胎儿生长受限。不是剖宫产适应证。,总结,1.,二,维超声诊断存在大比例漏诊，特别针对复发性,流,产的患者。必要时行三维超声或,M,RI,检,查。,2.,三,维超声或,M,RI,诊,断是否存在有功能的残角子宫，,为,防止残角子宫妊娠等严重并发症，助孕治疗前,腹,腔镜手术。,总结,3.,泌,尿系统存在异常可能，为避免肾损害在做任何,侵,袭性操作之前应行初步的泌尿系统检查。,4.,辅,助生殖前告知不良妊娠结局可能性大。坚持单,胎,妊娠。,5.,妊,娠后告知孕妇产科必要交代事项。,unicornuate,uterus,
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