1、,肠穿孔的业务学习,主讲人：,xxx,主要内容,二,护理原则,一,病史,简介,三,健康教育,目录,Contents,1,1,病史简介,一,病例简介,基本情况：,姓名,：,*,性别：,男,科室：,普外科,职业：,学生,民族：,汉,年龄：,18,岁,入院,时间：,2015,年,12,月,11,日,病史陈述者：,患者本人,可靠程度：,可靠,主诉：,反复腹胀恶心呕吐半年。,一,病例简介,辅助检查：,外院检查：,胃镜：十二指肠球部溃疡伴不完全梗阻、胃潴留,消化道造影：十二指肠球部溃疡伴胃潴留,入院检查：,血型：,RH+O,胃镜：十二指肠球部梗阻,初步诊断：,十二指肠球部,溃疡伴不完全,梗阻,胃潴留,一,病例简介,病情发展,1,2,3,4,5,6,12,月,29,日,入,ICU,手术,出院,胃大部切除，残胃空肠,R-Y,吻合术,12,月,26,日,转外科,12,月,30,日,转科出,ICU,1,月,11,日,转科出,ICU,1,月,10,日,入,ICU,手术,12,月,14,日,深静脉置管术,1,2,2015,年,6,月发病,12,月,11,日,入院,（肠梗阻）,12,月,13,日,CT,检查,1
2、2,月,28,日,术前准备,1,月,1,日,伤口疼痛,复杂肠粘连松解术,一,病例简介,手术情况,患者在全麻下行胃大部切除，残胃空肠,R-Y,吻合。术后神志清，带鼻吸氧管入,ICU,。,HR 85,次,/,分,BP 156/78mmHg RR 15,次,/,分,SpO2:100%,双肺呼吸音清，未闻及明显罗音。,腹腔引流管,3,根，引流量：少量淡血性液体。,动脉血气：,PH 7.38 PO,2,:158mmHg PCO,2,40mmHg K,+,3.2mmol/L Na,+,138mmol/L HCO,3,-,23.7mmol/L BE-1.4,2,2,护理原则,护理评估,二,护理原则,健康,史 病人的年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因，既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史。,身体,状况 评估局部和全身各种体征出现的时间及动态变化的过程。,术前准备,二,护理原则,1.,禁食禁饮,;,2.,胃肠减压,;,3.,纠正水、电解质与酸碱平衡失调,;,4.,抗生素的应用；,5.,解痉剂的应用；观察病情；,6.,体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧；,7.,严密观察病情
3、；,8.,常规术前准备，需肠切除者需做肠道,准备,。,术后护理诊断,二,护理原则,组织,灌注量异常,与肠梗阻致体液丧失有关,疼痛,与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关,舒适,的改变,腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。,体液,不足,与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关,电解质,酸碱失衡,与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关,潜在,并发症,肠坏死、腹腔感染、休克有关,营养失调,低于机体需要量，与禁食、呕吐有关,术后护理,目标,二,护理原则,维持,生命体征平稳,减轻,疼痛,缓解,腹胀、呕吐不适,维持,水电解质酸碱平衡,预防,或及时发现并发症,摄入,足够的营养,术后护理,评价,二,护理原则,生命,体征是否平稳，组织灌注量是否恢复正常。,疼痛,是否减轻,病人,是否舒适，腹痛、腹胀、呕吐得到缓解，肠蠕动恢复正常,是否,补充足够的液体，脱水或电解质酸碱失衡是否得到相应的处理,并发症,是否得到预防或及时发现。,是否,摄入足够的营养,术后,护理措施,二,护理原则,体位：,血压平稳后半卧位；,饮食：,术后禁食，胃肠减压；肠功能恢复后停止胃肠减压，改半量流质，进食后无不适，三天后改半流，十天后改软食
4、；,输液：,记出入量，以保持水电解质酸碱平衡；,观察病情变化：,生命体征，有无腹痛腹胀呕吐及肛门排气；,术后并发症的观察和护理：,肠梗阻：,阵发性疼痛腹胀及呕吐；,腹腔内感染及肠瘘：,术后一周，腹部胀痛持续发热白细胞计数升高，切口红肿等。,1.,焦虑,：与担心手术预后有关,术后主要护理问题,护理措施：,1.,评估患者焦虑的内容和程度。,2.,保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,3.,向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。,4.,积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立其战胜疾病的信心。,2.,排尿,模式改变：与留置导尿有关,护理,措施,：,1.,倾听患者主诉，向其详细,讲解留置,尿管的目的及,意义。,2.,妥善固定尿管于床边，长度,适宜,，以利于患者床上活动,。防止,受压、打折、滑脱，床头有,警示标识。,3.,会阴护理每天,2,次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。,4.,协助患者多饮水，每日饮水量,2000-3000ml,。,5.,保持尿液引流通畅，必要时,挤捏,尿管，防止发生堵塞,。,术后主要护理问题,3.,疼痛：与手术有关,护理,措施,：,
5、1,.,持续动态评估患者疼痛的,部位、,程度、性质及持续时间,。,2.,术后指导患者及家属镇痛泵的使用方法，遵医嘱应用止痛药物,3,.,倾听患者主诉，与患者交谈,分散,注意力,。,4.,尽可能的满足患者对舒适的需要，帮助患者更换体位减少压破,4.,保持病房环境安静、舒适，减少不良刺激。,术后主要护理问题,导管的,护理,静脉置管的护理,妥善,固定，保持通畅,遵,医嘱合理控制补液速度与量,局部,刺激性强的药物由中心静脉输入,尽量,避免由中心静脉输入血液制品,血管,活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体,速度基本,匀速，避免快速扩容等。,导尿管的护理,导尿,管尾端应接无菌引流袋，每日更换一,次,更换,导尿管、引流袋时注意无菌操作,，导尿,管需,710,日更换一次。,应,每日清洗尿道口分泌物,12,次，常用新洁尔灭棉球清洗。,长期,留置导尿管时，需定期冲洗,膀胱。,拨,气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。,每,34,小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。,导管的,护理,胃管的护理,保持,胃管通畅，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞,。,胃管,可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。,每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管,注意胃液颜色、性质、量，详细记录。,必要,的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半水时。,鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。,根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后,23,天可拨管。,导管的,护理,3,3,健康教育,三,健康教育,告知,病人注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食。,嘱,病人出院后进易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受凉和饭后剧烈活动；保持大便的通畅。,老年,便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。,出院,后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊。,
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