1、,结核性胸膜炎患者自发性气胸的护理,查房,主讲人：丁淑琴 内二科,目录,Contents,主要内容,1,疾病介绍,2,病历简介,4,健康宣教,3,护理原则,1,1,疾病介绍,一,疾病介绍,自发性气胸的概念,1,自发性气胸,指,肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的,气胸。,一,疾病介绍,病因,2,原发性,健康人,多,见于瘦高体形的男性青壮年,继发性,COPD,、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂,其他,航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境,一,疾病介绍,临床分型,3,胸膜破裂,胸腔内压力,临床类型,闭合性（单纯性）交通性,(,开放性）,张力,性,(,高压性）,一,疾病介绍,临床分型,3,闭合（单纯）性气胸,空气,进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在,沟通。,一,疾病介绍,临床分型,3,交通性,(,开放性,),气胸,胸膜腔,持续与外界相通，空气自由进入,胸腔,一,疾病介绍,临床分型,3,张力,(,高压,),性气胸,由于,裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔
2、；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压,急剧上升,一,疾病介绍,临床表现,4,症状,1,）胸痛,2,）,呼吸困难,3,）,咳嗽,4,）,休克,体征,患,侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等,。,少量,气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。,一,疾病介绍,辅助,检查,5,1.X,线检查,是诊断气胸最可靠的方法,2.CT,对胸腔内少量气体的诊断较为敏感,3,.,胸膜腔造影,4,.,胸腔镜,一,疾病介绍,治疗要点,6,1.,保守治疗,主要,适用稳定型小量闭合性气胸,具体,方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。,一,疾病介绍,治疗要点,6,2.,排气治疗,张力性气胸,病情危急可行紧急排气,胸腔,穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。,胸腔,闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显,，张力性气胸,，反复发生气胸的,病人,一,疾病介绍,治疗要点,6,3.,手术治疗,胸腔,镜,开胸术,2,2,病历简介,二,病例简介,基
3、本情况：,姓名,：,黄玉金,科,别,：,内二科,床,号,：,228,住院号：,00116852,性别：,女,年龄,：,70,岁,入院时间：,2015,年,12,月,17,日,住址：,抚州市东乡县,婚姻：,已婚,病情叙述者：,患者本人,主诉：,咳嗽、右胸痛伴胸闷,2,月余。,现病史：,患者自述,2,月前无明显诱因下出现咳嗽，科少量黄色粘痰，无咯血及痰血。感右侧胸痛，一牵拉样痛为主，无放射，感活动后胸闷，无心慌心悸，起初未重视。,12,月,7,日至当地医院住院。行胸部,DT,检查发现右侧液气胸，行胸腔穿刺术抽出淡红色胸水,600ml,患者胸闷、胸痛减轻。为求进一步治疗，隧来来我院。病程中精神食欲较差，大小便正常，体重稍有下降。,既往史、个人史等,无特殊。,二,病例简介,查体：,T 36.4,P 100,次,/,分,R 21,次,/,分,BP 132/88 mmHg,发育正常，营养一般，精神差，表情自然，步入病房，自主体位，查体合作。头颈查体正常。呼吸运动两侧对称，语颤右侧减弱，未触及胸膜摩擦感。右下肺叩诊呈浊音，左肺叩诊清音，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清，右肺闻及少量湿罗音。语音传导两侧
4、对称。,心率,100,次,/,分，律齐，,心腹部（,-,）。余查体未见异常。,二,病例简介,辅助检查：,胸部,CT,（,12-07,东乡县人民医院）：,右侧胸腔中等积液，有车胸前可见游离气体，右肺受压膨胀不全，右肺可见板块影，左肺未见明显异常。,二,病例简介,实验室检查：,血常规,(12-18),：,平均血红蛋白,31.4pg,淋巴细胞比率,19.34%,余正常,胸水,(12-18),：,白蛋白,14g/L,总蛋白,22g/L,球蛋白,8.0g/L,葡萄糖,0.10mmol/l,甘油三酯,0.17mmol/l,乳酸脱氢酶,1000U/L,余正常,动脉,血气,(12-19),：,PH 7.4,PCO2 46mmHg,PO2126mmHg,SO2 99%(,吸氧,2L/,分,),。余,正常,PPD,皮试：,阳性,10 x10mm,。,初步诊断：,右胸腔积液 性质待查：结核性？,右侧自发性气胸,诊疗过程：,肺内科常规护理，通知病重，陪护,完善常规检查及结核相关检查,头孢他啶抗感染，丙氨酰谷氨酰胺营养支持治疗,行右侧胸腔闭式引流术,二,病例简介,3,3,护理原则,护理,诊断,三,护理原则,气体
5、交换受损,与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关,舒适的改变,与气胸所致疼痛有关,焦虑,与担心疾病和手术预后有关,低效性呼吸型态,与肺扩张能力下降、切口疼痛有关,疼痛,（胸痛）,与疾病本身及胸腔置管有关,有,感染的危险,与胸腔置管有关,知识,缺乏,缺乏气胸防治的相关知识,1.,气体,交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩,有关,目标：,患者呼吸功能得到恢复或改善,措施：,吸氧：,2-4L/min,吸入,体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸,加强观察：观察生命体征，有无气促,.,呼吸困难,.,发绀和缺氧,积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流,鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张,评价：,患者呼吸功能得到改善,2.,舒适,的改变 与气胸所致疼痛,有关,目标：,病人的舒适程度得以改善,措施：,指导,病人取合适体位,严密观察病情,疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂,指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳,剂,心理,护理：解除病人的,担忧,评价：,病人的舒适程度,改善,3.,焦虑,与担心,疾病预后有关,目标：,病人的心理压力减轻，无紧张焦虑
6、等情绪,措施,：,向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪,以认真细致的工作态度,.,娴熟的技术赢得病人的信任,多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求,指导病人运用合适的放松方法：深呼吸,.,听音乐等,评价,：,病人焦虑情绪得到改善,4.,低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关,目标：,病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳,措施：,绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动,保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧,密切观察生命体征、面色、呼吸音等,肺功能锻炼，促进肺复张,胸腔闭式引流的,护理,评价：,病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等,5.,疼痛,（胸痛）,与疾病本身及,胸腔置管有关,目标：,病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻,措施,：,适宜的环境,分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸,咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛,避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧,肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂,评价,：,病人自诉疼痛,减轻,6.,有感染的危险 与胸腔置管
7、有关,目标：,病人住院期间无感染发生,措施,：,密切监测体温，及时查看血常规等,严格无菌操作,保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥,鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养,遵医嘱合理应用消炎药,评价,：,病人住院期间体温正常，无感染,发生,7.,知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,目标：,病人掌握气胸治疗及预防的相关知识,措施,：,根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识,讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项,讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性,介绍气胸的诱发因素，避免诱因,评价,：,病人掌握,气胸引流术,后护理注意事项，积极配合,治疗,三,护理原则,保持管道的密闭,严格无菌操作，防止逆行感染,保持引流管的通畅,观察和记录,拔管,心理,护理,胸腔闭式引流的护理,1.,保持,管道的,密闭,随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落，必要时用丝线捆扎，防止滑落,水封瓶始终保持直立,引流管周围用油纱布包盖严密,搬动患者或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气,进入,2.,严格,无菌操作，防止逆行,感染,引流装置应严格无菌,保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换,引流瓶应低于胸
8、壁引流口平面,cm,，以防瓶内液体逆流入,胸膜腔。,按规定,时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作,规程。,引流管连接处脱落或引流瓶损坏时，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置,若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步,处理,3.,保持,引流管的,通畅,闭式,引流主要靠重力引流，有效地保持引流,管通畅的方法有：,a,患者取半坐卧位,b,定时挤压胸膜腔引流管,1/,（,3060,）分钟，防止引流管阻塞、扭曲、受,压,c,鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺,扩张,4.,观察,和记录,注意观察引流瓶内水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动,46cm,。,若,水柱波动过高，可能存在肺不张或残腔过大,。,若,无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张。但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶，促使其通畅，并立即通知医生处理,。,观察,引流液体的量、颜色、气体。并准确记录,。,5.,拔管,一般,置引流,4872,小时后，临床观察有无气体溢出，引流量明显减少且颜色变浅，,24,小时引流液,50ml,，脓液,10ml,，患者无呼吸困难，,x,线胸片示肺膨胀良好无漏气，即可拔管,。,护士在协助,医生拔管时，嘱患者先深吸一口气，在 吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和 厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。,6.,心理,护理,气胸,病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复,健康,。,4,4,健康宣教,三,健康宣教,避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气,饮食应清淡富含纤维素，保持大便,通畅,劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等,保持心情愉快，避免情绪,波动,吸烟者,戒烟,若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊,
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