1、,肠梗阻护理查房,主讲人：,xxx,主要内容,一,疾病相关知识,三,护理原则,二,病史,简介,四,健康教育,目录,Contents,1,1,疾病相关知识,肠梗阻,指部分,或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过,肠道，是,外科常见的急腹症之一。,90%,的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人,生命。,肠梗阻若不能在,24,小时内诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当,高。,一,疾病相关知识,肠梗阻,病因,引起,肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。,80%,的大肠梗阻是由肿瘤引起的，其中大部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。,一,疾病相关知识,1,.,按病因分类,（,1,）机械性肠梗阻 临床上最,常见,（,2,）动力性肠梗阻,（,3,）血运性,肠梗阻,2.,按肠壁血循环分类,（,1,）单纯性,肠梗阻,（
2、,2,）,绞窄性肠梗阻,一,疾病相关知识,3,.,按肠梗阻程度分类,可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。,4.,按梗阻部位分类,可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。,5.,按发病轻重缓急分类,可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。,6.,闭襻型肠梗阻,是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。,分类,临床表现,一,疾病相关知识,1,症状,肠梗阻,病人临床表现取决于受累肠管的部位和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等。,一,疾病相关知识,2,体征,视,诊：单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀,。,触,诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征,。,叩诊,：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，可有移动性浊音,。,听诊,：如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。,临床表现,辅助检查,一,疾病相关知识,1,实验室检查,单纯性肠梗阻的早期，变化不明显。随着病情
3、的发展，因缺水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。绞窄性肠梗阻时，可有明显的白细胞计数及中性粒细胞增加。并有电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。,2,X,线检查,一般在肠梗阻发生,4,6,小时，,X,线立位平片可见胀气的肠袢，以及多数阶梯状液平面；空肠胀气可见“鱼肋骨刺”状的环形粘膜纹。绞窄性肠梗阻，,X,线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位臵。,3,指肠指检,若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻；若触及肿块，可能,为,5,直肠肿瘤,等。,病人,有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的表现，以及相应的全身表现。,腹部,X,线检查见扩张的肠气肠袢、气液平面。,其他,辅助检查支持相关诊断，如指肠指检触及肿块，可能为直肠肿瘤；若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻。实验室检查发现脱水、酸碱水电解质紊乱等表现。,一,疾病相关知识,诊断要点,（一）基础治疗,1,胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。,2,纠正水、电解质及酸碱平衡失调 输液的量和种类根据呕吐及脱水情况
4、、尿量并结合血液浓度、血清电解质值及血气分析结果决定。肠梗阻已存在数日、高位肠梗阻及呕吐频繁者，需补充钾。必要时输血浆、全血或血浆代用品，以补偿已丧失的血浆和血液。,3,防治感染 使用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少毒素的产生。,一,疾病相关知识,治疗原则,（二）解除梗阻,1,非手术治疗 适用于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，可通过基础疗法，使肠管得到休息，症状缓解，避免刺激肠管运动。,2,手术治疗 适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经手术治疗无效的肠梗阻病人。原则是在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等。,一,疾病相关知识,治疗原则,2,2,病史简介,二,病例简介,基本情况：,姓名,：,*,性别：,男,科室：,普外科,职业：,学生,民族：,汉,年龄：,18,岁,入院,时间：,2015,年,12,月,11,日,病史陈述者：,患者本人,可靠程度：,可靠,主诉：,反复腹胀恶心呕吐半年。,二,病例简介,辅助检查：,外院检查：,胃镜：十二指
5、肠球部溃疡伴不完全梗阻、胃潴留,消化道造影：十二指肠球部溃疡伴胃潴留,入院检查：,血型：,RH+O,胃镜：十二指肠球部梗阻,初步诊断：,十二指肠球部,溃疡伴不完全,梗阻,胃潴留,二,病例简介,病情发展,1,2,3,4,5,6,12,月,29,日,入,ICU,手术,出院,胃大部切除，残胃空肠,R-Y,吻合术,12,月,26,日,转外科,12,月,30,日,转科出,ICU,1,月,11,日,转科出,ICU,1,月,10,日,入,ICU,手术,12,月,14,日,深静脉置管术,1,2,2015,年,6,月发病,12,月,11,日,入院,（肠梗阻）,12,月,13,日,CT,检查,12,月,28,日,术前准备,1,月,1,日,伤口疼痛,复杂肠粘连松解术,二,病例简介,手术情况,患者在全麻下行胃大部切除，残胃空肠,R-Y,吻合。术后神志清，带鼻吸氧管入,ICU,。,HR 85,次,/,分,BP 156/78mmHg RR 15,次,/,分,SpO2:100%,双肺呼吸音清，未闻及明显罗音。,腹腔引流管,3,根，引流量：少量淡血性液体。,动脉血气：,PH 7.38 PO,2,:158mmHg PC
6、O,2,40mmHg K,+,3.2mmol/L Na,+,138mmol/L HCO,3,-,23.7mmol/L BE-1.4,3,3,护理原则,护理评估,三,护理原则,健康,史 病人的年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因，既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史。,身体,状况 评估局部和全身各种体征出现的时间及动态变化的过程。,非手术治疗的护理,三,护理原则,饮食,肠梗阻病人应,禁食,胃肠,减压,胃肠,减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和,量。,缓解,疼痛,在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物。,呕吐,的护理,防吸入性肺炎或窒息；观察,记录呕吐物的颜色、性状和量,。,记录,出入液量,记录输入液体,量，同时记录,胃肠引流,量、呕吐及排泄的量、,尿量。,缓解,腹胀 除行胃肠减压外，热敷或按摩腹部，针灸双侧足三里,穴，促进,肠蠕动。,纠正,水、电解质紊乱和酸碱,失衡。,防治,感染和毒血症 应用抗生素可以防治细菌感染，减少毒素产生。,严密,观察病情变化 定时测量记录体温、脉搏、呼吸、,血压；严密观察相应体征。,术前准备,三,护理原则,1.
7、,禁食禁饮,;,2.,胃肠减压,;,3.,纠正水、电解质与酸碱平衡失调,;,4.,抗生素的应用；,5.,解痉剂的应用；观察病情；,6.,体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧；,7.,严密观察病情；,8.,常规术前准备，需肠切除者需做肠道,准备,。,术后护理,三,护理原则,体位：,血压平稳后半卧位；,饮食：,术后禁食，胃肠减压；肠功能恢复后停止胃肠减压，改半量流质，进食后无不适，三天后改半流，十天后改软食；,输液：,记出入量，以保持水电解质酸碱平衡；,观察病情变化：,生命体征，有无腹痛腹胀呕吐及肛门排气；,术后并发症的观察和护理：,肠梗阻：,阵发性疼痛腹胀及呕吐；,腹腔内感染及肠瘘：,术后一周，腹部胀痛持续发热白细胞计数升高，切口红肿等。,导管的护理,三,护理原则,静脉置管的护理,妥善,固定，保持通畅,遵,医嘱合理控制补液速度与量,局部,刺激性强的药物由中心静脉输入,尽量,避免由中心静脉输入血液制品,血管,活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体,速度基本,匀速，避免快速扩容等。,导管的护理,三,护理原则,导尿管的护理,导尿,管尾端应接无菌引流袋，每日更换一,次,更换,导尿管、引流袋时注意无
8、菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导尿管需,710,日更换一次。,应,每日清洗尿道口分泌物,12,次，常用新洁尔灭棉球清洗。,长期,留置导尿管时，需定期冲洗,膀胱。,拨,气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。,直肠癌,根治术后病人，留置的导尿管一般予以夹闭，每,34,小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。,三,护理原则,胃管的护理,保持,胃管通畅，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞,。,胃管,可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。,每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管,注意胃液颜色、性质、量，详细记录。,必要,的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半水时。,鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。,根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后,23,天可拨管。,导管的护理,护理,诊断,三,护理原则,组织灌注量异常,与肠梗阻致体液丧失,有关,疼痛,与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关,舒适,的改变,腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。,体液,不足,与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关,电解质,酸碱失衡,与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关,潜在,并发症,肠坏死、腹腔感染、休克有关,营养失调,低于机体需要量，与禁食、呕吐有关。,护理目标,三,护理原则,维持,生命体征平稳,减轻,疼痛,缓解,腹胀、呕吐不适,维持,水电解质酸碱平衡,预防,或及时发现并发症,摄入,足够的营养,护理评价,三,护理原则,生命,体征是否平稳，组织灌注量是否恢复正常。,疼痛,是否减轻,病人,是否舒适，腹痛、腹胀、呕吐得到缓解，肠蠕动恢复正常,是否,补充足够的液体，脱水或电解质酸碱失衡是否得到相应的处理,并发症,是否得到预防或及时发现。,是否,摄入足够的营养,4,4,健康教育,四,健康教育,告知,病人注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食。,嘱,病人出院后进易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受凉和饭后剧烈活动；保持大便的通畅。,老年,便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。,出院,后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊。,
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