1、前列腺增生护理查房,刘倩雯,主要内容,1,前列腺增生相关知识,2,病例介绍,3,术前护理评估与诊断,4,术后护理评估与诊断,一,骨性关节炎的相关知识,1,解剖生理,2,临床表现,3,诊断与治疗,1,解剖生理,前列腺,(Prostate),分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生简称,前列腺增生,(BPH,benign prostatic hyperplasia),，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。男性自,35,岁以后前列腺可有不同程度的增生，,50,岁以后出现临床症状。,2,临床表现,尿频：最早出现的症状，尤夜尿次数增多。,尿急、,尿失禁,：,下,尿路梗阻时，,50%,80%,的患者有尿急或急迫性尿失禁。,进行性排尿困难：最重要的症状,尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果,。患者,尿潴留的症状可时好时坏,。,血尿：是,老年男性常见的血尿原因之一,。,并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后 期可有肾功不全，肾积水。,长期,排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等,。,3,诊断与治疗,B,超检查：可
2、测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确，经腹壁超声可测量残余尿量。,尿,动力学检查,血清,前列腺特异性抗原（,PSA,）测定,1.,观察等待,对症状轻微，,IPSS,评分,7,分以下可观察，无需治疗。,2.,非手术的介入疗法,(1),微波热疗,(2),射频热疗,(3),激光治疗,(4),尿道支架,(5),前列腺扩裂器,(6),冷冻疗法,3,诊断与治疗,3,诊断与治疗,3.,手术治疗：,经尿道前列腺电切术,(TURP),。,耻骨上经膀胱前列腺摘除术。,耻骨后前列腺切除术。,耻骨后尿道外前列腺切除术,(,即,Madigan,手术,),。,经会阴前列腺切除术。,单纯性膀胱造瘘术。,激光治疗。,前列腺注射疗法。,二,病例简介,姓名：,吴兆华,性别：,男,年龄：,64,岁,入院时间：,2015,年,10,月,10,日,09:55,入院原因：,患者因五年前无明显诱因出现尿频尿急尿痛，约,13,次每日，夜尿次数增多、排尿等待、排尿费力、尿不尽感无肉眼血尿，无发热腰腹部疼痛，在当地医院就诊，诊断为前列腺肥大（具体治疗不详），能自行排尿，然尿线明显变细，尿频尿急反复出现。,20
3、,天前排尿困难突然加重改变体位无好转，当地医院治疗效果欠佳，为求进一步诊治遂就诊于我院门诊，门诊以,“,前列腺肥大,”,收入我科。,既往史：,既往有,“,肺结核,”,病史，否认,“,肝炎,”“,结核,”,等急慢性传染病史，无外伤手术史，无输血史，无食物、药物过敏史，无长期用药史，预防接种史按时进行。,二,病例简介,入院后治疗：,化验结果无异常，术前心电图正常，完善相关检查后，于,2015,年,10,月,12,日，在连硬外麻下行,前列腺增生部等离子电切手术,；术后医嘱给予一级护理，禁食水、抗炎止血营养药物支持应用，导尿管引流通畅，,0.9%,的生理盐水持续冲洗膀胱通畅。,疼痛：术前与膀胱痉挛有关，术后与手术切口有关,排尿形态异常：与膀胱出口梗阻，逼尿肌受损有关,潜在并发症：术后出血,潜在并发症：感染,有管道脱落的危险,有皮肤完整性受损的危险与留置引流管，卧床有关,焦虑：与担心预后有关,三,护理诊断与措施,护理诊断：,患者自诉疼痛减轻或消失,患者恢复正常排尿形态,病人未发生术后出血,病人未发生感染,患者未发生管道脱落,患者皮肤完整性无损伤,患者焦虑与恐惧减轻,三,护理诊断与措施,护理目标：
4、,术前患者的疼痛是由排尿困难引起的，应观察疼痛的部位，程度，性质。有无伴随症状；可嘱病人排尿时深呼吸，减轻疼痛程度；不能缓解时遵医嘱给予镇痛药。,术后患者的疼痛是由手术切口引起的。向病人耐心解释疼痛的原因，教会病人放松术可嘱病人分散注意力，深呼吸。不能缓解时遵医嘱给予镇痛药。,三,护理措施,1.,疼痛,护理目标：,1,、患者能得到及时的血压监测。,2,、患者如有高血压急症的迹象能被及时发现并有效处理。,措施：,1,：向患者及家属说明诱发高血压急症的因素，指导患者进食低盐低脂饮食。,2,：遵医嘱测血压，自服降压药物，如有异常及时汇报医生处理。,3,：保持病房环境安静舒适，多与患者交流，解答其疑虑，使其保持放松平和的心态。,4,：按时巡视病房，倾听患者主诉，一旦发现患者有剧烈头痛、呕吐、大汗、面色和神志改变等症状，立即通知医生处理。,效果评价：,09-13,患者血压控制平稳，波动在,120-130/70-80mmHg,，未发生高血压急症。,09-15,患者血压控制平稳，波动在,130-170/70-100mmHg,，未发生高血压急症。,09-12,潜在并发症：高血压急症,护理目标：,患者焦
5、虑减轻或消失。,措施：,1,：评估患者焦虑的内容和程度。,2,：保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,3,：热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。,4,：积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立,战胜疾病的信心。,效果评价：,09-13,患者焦虑,09-12,焦虑 与担心手术及预后有关,护理目标：,患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。,措施：,1,：嘱患者注意休息，适当活动，避免受凉感冒。,2,：向患者及家属讲解麻醉及手术方式，术前皮肤消毒的重要性，指导术前禁食水的时间及目的。,3,：指导患者练习深呼吸、有效咳嗽。练习床上排便。,4,：指导患者床上练习利用健侧肢体三点支撑引体抬臀。股四头肌等长收缩及踝关节的主动屈伸运动。,5,：积极开导病人，向患者介绍手术成功的病例，树立战胜疾病的信心。,效果评价：,09-13,患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。,09-12,知识缺乏缺乏术前准备的相关知识,四,术后护理评估,手术当日（,09,-,14,）,于,09,月,14,日上午在全麻下行右侧人工膝关节表面置换术，遵医嘱予吸氧，心电监护
6、，低盐低脂饮食，右膝部刀口敷料清洁固定好，创置引流管一根接负压球，右下肢刀口处给予冰块冷敷，肢端血运好。保留导尿通畅，给予抗炎、抗凝、止痛、补液治疗。疼痛评分,3,分。导管滑脱危险评分,8,分，,Barthel,评分,30,分，,DVT,评分,9,分。,术后1日（,09,-,15,）,生命体征平稳，创腔引流量约,370,ml，遵医嘱停吸氧及心电监护。,术后2日（,09,-,16,）,T：37.3 -37.9，创腔引流量,80,ml。,术后3日（,09,-,17,）,T：37.0 -37.8，床位医生拔除创腔引流管。,术后6日（,09-20,）,生命体征平稳，患肢末梢血运好，皮肤完好。饮食及二便正常，血红蛋白为118g/L。复查X-ray片示假体在位。,术后8日（,09,-,22,）,生命体征平稳，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者要求出院。,潜在并发症：,出血,潜在并发症：,高血压急症,潜在并发症：,感染,潜在并发症：,深静脉血栓,排尿模式改变,与留置导尿有关,躯体活动障碍,与膝部活动受限有关,知识缺乏,缺乏术后康复锻炼知识,四,术后护理诊断,护理目标：,1.,患者出血迹象能得到及时监测
7、。,2.,患者一旦发生出血能得到及时有效处理。,措施：,1,：患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其术中出血情况。,2,：术后严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，每,30,分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳并准确记录。,3,：密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。如出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血迹象，及时通知医生进行处理并记录。,4,：密切观察患者膝部刀口敷料情况及引流液颜色、性质、量。术后一个小时引流出血性液体约,170ml,，且不易凝集，遵医嘱夹闭引流管一个小时，开放引流管一个小时，引流出血性液体约,100ml,，遵医嘱更换负压求为引流袋，及时做好护理记录。,5,：遵医嘱复查血常规及生化。,效果评价：,09-15,患者术后创腔引流量约,370ml,。,09-17,遵医嘱拔除创腔引流管，未发生出血。,09-14,潜在并发症 出血,护理目标：,1.,患者感染迹象能得到及时监测。,2.,患者一旦发生感染能得到及时有效处理。,措施：,1,：保持床单元清洁、干燥，病室环境整洁、舒适、通风。,2,：保持刀口敷料清洁、干燥，如有渗液及时更换。,3,
8、：观察伤口情况，如有红、肿、热、痛，及时报告医生。,4,：保持引流管的通畅，经常挤捏，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。,5,：严密观察患者体温变化，术后,3,天内体温超过,38.5,及时报告医生。,6,：遵医嘱合理应用抗生素,效果评价：,09-17,患者术后,3,天体温波动在,36.3-37.5,。,09-14,潜在并发症 感染,护理目标：,1.,患者深静脉血栓迹象能及时得到监测。,2.,患者发生深静脉血栓时能得到及时有效处理。,措施：,1,：严格交接班，密切观察患者患肢远端血运、颜色、温度、肿胀程度、感觉及运动情况。如有异常及时报告医生。,2,：指导患者主动活动健侧关节并进行患侧股四头肌等长收缩练习和踝关节运动，每日锻炼以不疲劳为宜。,3,：病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼。,效果评价：,09-16,患者能掌握预防深静脉血栓的功能锻炼的方法，,DVT,评分 分。,09-21,患者住院期间未发生血栓。,09-14,潜在并发症 下肢深静脉血栓,护理目标：,患者能适应留置尿管。,措施：,1,：倾听患者主诉，向其详细讲解留置尿管的目的及意义，以取得其理解与配合。,2,：
9、妥善固定尿管于床边，长度适宜，以利于患者床上活动。防止受压、打折、滑脱，床头有警示标识。,3,：保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。,4,：协助患者多饮水，每日饮水量,2000-3000ml,。,5,：会阴护理每天,2,次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。,效果评价：,09-15,患者能适应留置导尿管。,09-19,遵医嘱拔除留置导尿管，小便自解。,09-14,排尿模式改变 与留置导尿有关,护理目标：,患者卧床期间生活需要得到满足。,措施：,1,：术后早期进行肌肉和关节的主动活动。,2,：移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。,3,：协助患者卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。,4,：告知患者疾病康复的过程，增强信心，并逐渐增加自理能力。,效果评价：,09-16,患者卧床期间生活需要得到满足。,09-14,躯体活动障碍：与膝部活动受限有关,护理目标：,患者及家属能掌握术后康复期功能锻炼的相关知识。,措施：,1,：告知患者及家属术后功能锻炼的重要性。,2,：向患者及家属示范动作要领，及时督促患者锻炼。,3,：术后当日麻醉清醒后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼，由下至上，每日,2-3,次，每次,30,分。,4,：指导患者进行患肢股四头肌的等长收缩及踝关节的主动屈伸运动，每次屈伸维持,10,秒，重复,10-15,次，每天,3-4,组。,5,：拔除引流管后，遵医嘱开始被动与主动膝关节的屈伸锻炼。,6,：发放骨科功能锻炼指导资料。,效果评价：,09-16,患者能够合理进行功能锻炼并掌握动作要领。,09-14,知识缺乏 缺乏术后康复锻炼知识,患者吴秀华，女，,50,岁，因,“,双膝疼痛一年，右膝疼痛加重,1,月,”,门诊以,“,双膝骨关节炎,”,收治入院，入院后积极完善相关检查。于,2015-09-14,在全麻下行,“,右侧人工膝关节表面置换术,”,针对术前术后护理问题，提出护理诊断，制定护理计划，并严格落实。患者病情平稳，于,2015-09-31,治愈出院，向患者及家属提供出院指导。,出院小结,谢 谢,感谢聆听，欢迎提出宝贵意见！,
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