1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/11/3 Thursday,#,神经内科,症状性,癫痫患者的护理,查房,主讲人：,XXX,1,疾病介绍,(Disease introduction),2,病史简介,(Case introduction),3,护理问题与措施,(Nursing Precautions),目录,Contents,主要药物,3,健康教育,(Health Education),1,1,疾病介绍,(Disease introduction),1,概述,癫痫（,epilepsy,）,即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。,1,概述,症状,性癫痫,综合征：,是各种明确或可能的中枢神经系统病变影响结构或功能等，如染色体异常、局灶性或弥漫性脑部疾病，以及某些系统性疾病所,致。,1,概述,症状性,癫痫,也,叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。这类癫痫是指根据病史或检查，癫痫发作有明确的病因可寻，有限局性或弥散性中枢神经系统病变、相当一部分病人有神经影像学方面的异常所见或有相
2、应的神经系统阳性体征，部分病人还有智力智能的障碍,。,癫痫,病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。,遗传因素,遗传,因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变,。,2,癫痫的病因,脑,部疾病,先天性脑发育异常：,大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等,颅脑肿瘤：,原发性或转移性肿瘤,颅内感染：,各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等,颅脑外伤：,产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等,脑血管病：,脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等,变性疾病：,阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病,等,2,癫痫的病因,全身,或系统性疾病,缺氧：,窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等；,代谢性疾病：,低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等；,内分泌疾病：,甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等；,心血管疾病：,阿,-,斯综合征、高血压脑病等；,中毒性疾病：,有机磷中毒、某些重金属中毒等；,其他：,如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。,2,癫痫的病因,1.,离子通道,功能异常
3、,目前,认为很多人类特发性癫痫是离子通道病，即有缺陷的基因编码有缺陷的离子通道蛋白而发病，其中钠离子、钾离子、钙离子通道与癫痫相关性的研究较为明确,。,3,发病机制,2.,神经递质,异常,癫痫,性放电与神经递质关系极为密切，正常情况下兴奋性与抑制性神经递质保持平衡状态，神经元膜稳定。当兴奋性神经递质过多或抑制性递质过少，都能使兴奋与抑制间失衡，使膜不稳定并产生癫痫性放电,。,3,发病机制,3.,神经胶质细胞,异常,神经胶质细胞,对维持神经元的生存环境起着重要的作用。当星形胶质细胞对谷氨酸或,氨基丁酸的摄取能力发生改变时可导致癫痫发作。,3,发病机制,疾病症状,由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样。,全面强直,-,阵挛性发作：,以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征,，一,次发作持续时间一般小于,5,分钟，常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害,。,4,临床表现,失神发作,：,典型失神表现为突然发生，动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼，但基本不伴有或伴有轻微的运动症状，,结束突然,。,通常持续,5-20,秒。,强直发作,：,表现为发作性全身或者双侧肌肉的
4、强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张,姿势,，,常,持续数秒至数十秒，但是一般不超过,1,分钟,。,4,临床表现,肌阵挛发作,：,是肌肉突发快速短促的收缩，表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后。可为全身动作，也可以为局部的动作,。,痉挛：,指婴儿痉挛，表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。其肌肉收缩的整个过程大约,1,3,秒，常成簇发作,。,4,临床表现,失张力发作：,是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现猝倒、肢体下坠等表现，发作时间相对短，持续数秒至,10,余秒多见，发作持续时间短者多不伴有明显的意识障碍。,单纯部分性发作：,发作时意识清楚，持续时间数秒至,20,余秒，很少超过,1,分钟。表现为运动性、感觉性、自主神经性和精神性,。,4,临床表现,复杂,部分性发作：,发作时伴有不同程度的意识障碍。表现为突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌倒，面色无改变。,继发全面性发作：,简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直阵挛发作。,4
5、,临床表现,确定,是否为,癫痫,详细,询问患者本人及其亲属或同事等目击者,尽可能获取详细而完整的发作史，是准确诊断癫痫的,关键。,脑电图检查,是,诊断癫痫发作和癫痫的最重要的手段，并且有助于癫痫发作和癫痫的分类,。,5,诊断,2,癫痫发作的类型,主要,依据详细的病史资料、规范化的脑电图检查，必要时行录像脑电图检测等进行判断。,3,癫痫的病因,如,头颅磁共振（,MRI,）、,CT,、血糖、血钙、脑脊液检查等，以进一步查明病因。,5,诊断,目前,癫痫的治疗包括,药物治疗,、,手术治疗,、,神经调控治疗,等,。,目前对于,癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约,70%,的,患者可以,得到,控制，,其中,50%,60%,的患者经过,2,5,年的治疗是可以痊愈,的。,因此，合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。,6,治疗,2,2,病史简介,(Case introduction),1,基本情况,基本情况：,姓名,：,姚爱珍,性别,：,女,科室,：,神经内科,职业,：,农民,民族：,汉,年龄,：,55,岁,入院时间：,2016,年,6,月,7,日,婚姻,：,已婚,病史陈述者,
6、：,家属,可靠,程度：,可靠,主诉,：,反复发作四肢抽搐、意识不清,1,年，再发半天。,现病史：,患者在无明显诱因下出现四肢抽搐、意识不清，每次约,5,分钟，发作时四肢强直阵挛、双眼上翻、口吐白沫、唇甲面紫绀伴尿失禁，间歇数分钟至十几分钟再次发作肢体抽搐，间歇期神志仍不清，共发作,10,余次。患者一年前,出现反复四肢抽搐、神志不清，发作时牙关紧闭，四肢强直阵挛，抽搐,3-5,分钟后停止，渐神志转清，四肢活动正常，每年发作,2-3,次，一直服用抗癫痫药（丙戊酸钠缓释片）治疗,。,既往史,：,既往,2,次脑出血病史，有脑梗死病史，后生活不能自理，智能减退，有高血压病史，服药,治疗。,余病史无特殊。,2,病史,查体,T:36.5,P86,次,/,分,R20,次,/,分,BP150/80mmHg,患者呼吸音粗，未及干湿罗音，心率,90,次,/,分，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，神经系统：神志模糊，双侧瞳孔直径,4.0mm,双眼无凝视，光反射存在，双侧鼻唇沟对称，四肢肌张力低，双侧病理征阳性，颈软，余查体不合作。,2,病史,血常规：,中性粒细胞比率：,89.8%,，中性粒细胞数：,8.9x1
7、09/L,血生化：,甘油三酯,6.53mmol/L,低密度脂蛋白：,4.13mmol/L,，钾,3.46mmol/L,。,3,辅助检查,头颅,CT,：,左侧基底节区陈旧性出血，颅内多发性脱髓鞘，双侧基底节区及脑干腔梗。,入院诊断,：,癫痫持续状态，症状性癫痫,脑出血后遗症,高血压,1,级很高危,4,入院诊断,诊疗计划：,完善各项辅助检查,保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰,积极抗癫痫治疗,脱水，脑保护疗法，预防电解质紊乱,必要时抗感染治疗，对症治疗,3,3,护理问题与措施,(Nursing Precautions),护理问题,1,护理问题,躯体活动,障碍,有受伤的危险,：,与癫痫发作时意识丧失等,有关,有窒息的危险,与癫痫发作时意识,丧失、喉痉挛等有关,营养失调,有皮肤,完整性受损的,危险：,与长期卧床有关,吞咽障碍,：,与癫痫发作有关。,知识缺乏,护理,措施：,生活,护理：保持床单位整洁，做好口腔清洁、鼻饲，床上擦浴等生活,护理；,心理,护理：给病人及家属提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关心尊重病人，多与家属交谈，指导克服焦躁、悲观,情绪；,康复,干预：指导家属做肢体康复训练，保持肢体,
8、功能位。,2,护理措施 躯体,活动,障碍,护理,措施：,评估,吞咽障碍的程度，观察病人能否自口进食，不能自行进食者插胃管鼻饲,流质；,饮食,护理：指导其家属为其准备高蛋白、高维生素的,流质。,2,护理措施 吞咽障碍,护理,措施：,了解,吞咽困难情况和进食,能力；,饮食,指导：指导家属为其准备高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的流质，进食前充分休息，给予充足的进食,时间；,合理,使用药物：抗癫痫药不能停服，如因忘记而漏服，一般可在下一次服药时补上,。,服药,期间定期查血常规、血红蛋白、肝功能，随时观察有无牙龈出血、牙龈炎等，及时治疗。,2,护理,措施 营养失调,护理,措施：,1.,发作期,解开,患者的,衣扣、,裤带,，其,头偏向一侧且下颌稍向前，有分泌物及时,清理；,立即,给患者垫牙垫或筷子、,纱布等,随时拿到的,用品，置于,患者口腔一侧上下臼齿,之间；,扶,住患者的手、脚，以防自伤和,碰伤；,专人,守护，放置保护性床栏，必要时给予约束带适当约束,。,2,护理,措施 有,受伤的,危险,护理,措施：,2.,发作,间歇,期,密切观察患者的意识状态、瞳孔恢复情况，有无头痛、疲乏或自动症；,保
9、持,呼吸道通畅，给予吸氧，协助患者取舒适,体位；,并,加用床档，防止坠床，室、内外保持安静，减少护理治疗操作对患者的,打扰,在,床头显著位置示：“谨防摔倒、小心舌咬伤、小心跌倒”,字样。,2,护理,措施 有,受伤的,危险,护理,措施：,保持,床单位整洁、,干燥；,做好,生活护理，每天两次床上擦,浴；,做,翻身卡每两小时翻身一次，翻身时避免,拖拉；,做好,大小便护理，避免大小便的,刺激。,2,护理,措施 有,皮肤完整性受损的危险,护理,措施：,向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,耐心细致的,解释疾病的,发病原因，疾病的转归等。,向患者强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗,。,2,护理措施 知识缺乏,4,4,健康教育,(Health Education),饮食指导,指导,病人进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的流质，避免刺激性食物，避免疲劳。药物宜在餐后服用。,活动,与,休息,建立,健康的生活方式，保证充分休息和睡眠，注意保暖，防止呼吸道感染,。,1,健康指导,室外,环境保持安静，门窗隔音，病房应远离嘈杂的街道、闹市、噪音的工作和车间，限制探视的家属人数。,室内,光线柔和、无刺激，地方宽敞，床两侧有床档，床档应有床档套包裹，危险物品远离患者，如床旁桌上不能放置暖瓶、热水杯等,。,2,环境指导,抗癫痫药,不能停服，如因忘记而漏服，一般可在下一次服药时补上,。,对于,短半衰期短的药物最好不要两次药物同服。（如安定类,），缓,释片不可研碎服。如德巴金,。,3,用药指导,
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