1、,鼻出血的业务学习,主讲人：,xxx,目录,Contents,1,疾病介绍,主要内容,2,护理原则,3,出院指导,1,1,疾病介绍,疾病介绍,鼻出血,（,epistaxis,）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双,侧。,概述,疾病介绍,分类,（一）上,鼻出血,上,鼻出血的血液供给系来自筛前或筛后动脉的分支，属于颈内动脉系统,。,疾病介绍,分类,（二）后鼻出血,其血液供给系来自蝶腭动脉或其分支属于颈外动脉系统。,疾病介绍,分类,（三）前鼻出血,前鼻出血区的部位是在鼻中隔的前下方为筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉和上唇动脉末指支的吻合网该区称为,立特,（,Little,）区。,疾病介绍,病因,局部原因,鼻,和鼻窦外伤或,医源性,鼻腔,和鼻窦,炎症,鼻中隔病变,鼻部,及鼻咽部,肿瘤,疾病介绍,病因,全身,原因,急性,发热性,传染病,心血管疾病：高血压,、血管硬化和充血性心力衰竭,等,血液病,营养,障碍或,维生素,其他,如肝、肾等慢性疾病和,风湿热,疾病介绍,临床表现,鼻出血,多为单侧，亦可为双侧，可间歇
2、反复,出血，,亦可为持续性,出血。,出,血量，多少,不一，轻,者仅为涕中带血,；重,者可引起失血性休克，反复出血可导致,贫血。,因,大出血或反复,出血情绪,紧张而,恐惧。,疾病介绍,鼻腔,检查,为最直接的检查方法,，可以,初步了解出血是双侧活单侧、出血,部位。,鼻咽,部检查,可以判断鼻咽部有无新生物、有无明确出血点。,实验室,检查,包括全血细胞计数、出血和凝血酶原时间、凝血因子等及其他相关检查，了解病人全身情况。,辅助检查,疾病介绍,确定出血部位,估计出,血量,500ml,头昏,、口渴、面色苍白,500,1000ml,出汗、血压下降、脉速,BP80mmHg,血容量损失约,1/4,判断出血原因,诊断,疾病介绍,（,一）出血量较少、出血部位明确者,可,进行简易止血法，用手指紧捏病人两侧鼻翼,1015,分钟，冷敷前额和后,颈。,治疗,疾病介绍,（,二）反复少量出血且能找到出血点者,可用,化学药物烧灼法或电烧灼法破坏出血点组织，使血管封闭或凝固而达到止血目的。临床上常用的化学药物有,30%50%,硝酸银或,30%,三氯醋酸,。,治疗,疾病介绍,（,三）对于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者,
3、有,以下几种方式：,鼻腔,可吸收性材料填塞,鼻腔,纱,条,后,鼻孔填塞法 鼻腔纱条填塞未能奏效者，可采用此法,。,部分,病人可行鼻内镜下止血术,。,极,少数病人若鼻腔填塞无效，可根据出血部位行相应的血管栓塞术或结扎术,。,（,四,）,全身,治疗,治疗,鼻腔纱条,疾病介绍,治疗,血管栓塞法,后鼻孔填塞法,2,2,护理原则与措施,（一）健康史,询问,病人或家属发病前的健康,状况，有无与鼻出血有关的局部因素或全身性疾病等。,（二）身体状况,根据不同的病因、年龄、鼻出血的部位、出血量多少及出血次数不同,，评估患者身体状况。,1.,护理,评估,护理原则与措施,（,三）心理,-,社会状况,病人,常因大出血或反复出血而情绪紧张和恐惧，病人家属往往情绪很激动，唯恐医护人员对病人诊治不及时，造成更严重的不良后果。因此，专业护士应在积极配合医生抢救的同时，注意评估病人及家属的情绪和心理状态，了解其对疾病的认知和期望。,1.,护理,评估,护理原则与措施,对于出血量较少、需要进行,简易止血法,的病人，教会其家属正确的止血方法。,对于,需要进行,烧灼止血,者，应告知病人大概的程序及可能带来的不适，以取得病人的配
4、合。,对,疑有休克者,，应取头低平卧位，密切监测脉搏、血压等生命体征变化,。,2.,止血,的护理,护理原则与措施,填塞,前向病人简单说明填塞的必要性,，取得,病人配合。,填塞,过程中密切与医生,配合，安慰,鼓励病人等。,填塞,后嘱病人尽量卧床休息，取半卧位，减少,活动,。,监测,病人的生命体征，有无休克表现，及时通知医生,。,注意,观察病人的血氧饱和,度。,鼓励,并协助病人进温凉的流质或半流,质。,嘱病人进食时缓慢咽下，防止误吸引起窒息,。,3.,鼻孔,填塞病人的护理,护理原则与措施,帮助,病人做好口腔,护理。,按医嘱,使用抗生素、止血药,，补充血容量。,避免,打喷嚏、咳嗽,、弯腰低头等；避免碰撞,鼻部；保持大便,通畅。,观察,鼻腔有无活动性,出血。,观察,后鼻孔纱球丝线的固定是否牢固，有无断裂、,松动。,告知,病人前后鼻孔填塞的时间，使病人有心理准备，增加耐受不适的能力。,3.,鼻孔,填塞病人的护理,护理原则与措施,鼻腔,出血减少或停止。,恐惧感,减轻或消除，情绪稳定。,鼻腔,填塞期间各种需求得到满足。,掌握,有关鼻出血的预防保健知识。,4.,护理,评价,护理原则与措施,3,3,出院指导,教会,病人正确使用滴鼻药的方法。,出院,后,46,周内避免用力擤,鼻，,打喷嚏时张开嘴减少鼻腔压力，避免用含有水杨酸钠的药物。,告知,病人鼻出血要以预防为主，平时不挖鼻，有相关的全身疾病或鼻部疾病应积极治疗,。,出院指导,鼻腔,黏膜干燥时应注意增加液体摄人，增加居住空间湿度，或涂以金霉素油膏解除。,饮食,中要注意维生素的摄人，不偏食，忌辛辣刺激食物，戒烟酒。保持大便通畅。,少量,出血可自行处理，如一次,出血较多，立即,到医院就诊。,出院指导,
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