2025年医院护理课件：评估单的使用

1、,评估单的使用,主讲人：,XXX,目录,Contents,1,评估单分类,2,何时评评估单,3,评估表注意事项,4,常用口服药,1,1,评估单分类,评估单分类,1.,护理危险因素评估跌倒,/,坠床,2.,护理危险因素评估压疮,3.,日常生活能力评定,Barthel,指数量表,4.,管路滑脱,5.Wells,临床评分表,2,2,何时评评估单,何时评评估单,入院,术前,手术当日,术后,1,术后,2,术后,3,出院,周一,备注,跌倒，坠床,3,，周一评，,压疮,10,，每,48h,Bathel,无手术评,Wells,管路,12,班班评,12,，,48h,以上各表格应在患者入院，转入或置管的,2,小时内完成并转录至护理记录单。,2,3,评估表注意事项,评估表注意事项,跌倒，坠床评估表：,3,分，每周评估,1,次，,2,分需让患者或家属签安全告知书，,3,分防置安全提示标志。,1-2,分防置普通防止跌倒提示标志。,感觉：,倾听患者主诉，相应的选择。,护理危险因素评估跌倒,/,坠床,三个,1,分钟：醒后卧床,1,分钟再坐起，坐起,1,分钟再站立，站立1分钟再行走。,压疮评估表：,10,，每,48,

2、小时评估,1,次，或皮肤发生变化随时评估，皮肤无特殊变化的患者应在第二周开始每周评估,1,次，当皮肤发生变化时随时评估，直至度过危险期。,Braden,压疮风险程度评分量表,压疮风险程度,Braden,六项得分,严重危险,9,分,高度危险,1012,分,中度危险,1314,分,轻度危险,1518,分,措施：,协助患者翻身，保持患者身体及床单位清洁干燥，使用气垫床，建立翻身卡等措施。,护理危险因素评估压疮,Barthel,生活量表：,1.,自理能力轻度依赖,，,Barthel,指数总分,61-99,分,2.,自理能力中度依赖，,Barthel,指数总分,41-60,分,3.,自理能力重度依赖，,Barthel,指数总分,40,分,自理能力需要依赖的给予协助日常生活帮助。例：用餐时间帮助患者打饭，协助其进餐等。,日常生活能力评定,Barthel,指数量表,管路滑脱评估表：,12,分，每,48,小时评估一次,12,分每次交接班时，由接班护士评估一次，直至管路拔除。,1.置管路的患者要及时和家属签署安全告知书，向患者及家属讲解管路护理的安全措施。,2.妥善固定各种管路，管路引流袋位置不可随意调

3、整，保持管路通畅。,3.及时评估患者管路耐受情况，遵医嘱尽快拔管。,管路滑脱评估表,Wells,评估表：每周一评估，直至患者出院或发生血栓-2分。,60岁的老年人，吞咽功能障碍评误吸及视力下降的患者评烫伤。,对应的勾选与背面告知书的填写相呼应，有变化及时记录和签写告知书。,吞咽功能评估,洼田饮水试验,级别,标准,吞咽功能,级,坐位，,5,秒之内能不呛一次饮下,30ml,温水,正常,级,分两次咽下，能不呛的饮下,可疑吞咽功能异常,级,能一次饮下，但有呛咳,吞咽功能异常,级,分两次以上饮下，有呛咳,吞咽功能异常,级,屡屡呛咳，难以全部咽下,吞咽功能异常,、,、,级吞咽功能异常的老年人，遵医嘱进食或给予鼻饲饮食,痰液粘稠度评定表,级别,临床判断,痰如米汤或泡沫，吸痰后玻璃接头或吸痰管内壁无痰液滞留,痰的外观比,度痰粘稠，有少量痰液在玻璃接头或吸痰管内壁滞留，易被水冲洗干净,痰的外观明显粘稠，呈黄色；吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头或吸痰管内壁上滞留有大量痰不易用水冲净,度痰液粘稠者或不能自行咳痰的老年人，应及时吸痰，定时翻身，叩背，遵医嘱雾化吸入，促进排痰。,4,4,常用口服药,常用口服药,使用药物：,镇静安眠药：,安定，苯巴比妥，安眠酮，斯诺丝。,降糖药：,阿卡波糖，二甲双胍，胰岛素，磺脲类降糖药等。,降压利尿药：,20%甘露醇，尼莫地平，硝本地平缓释片，硝本地平控释片，呋塞米，螺内酯，卡托普利，依那普利，缬沙坦，美托洛尔，倍他乐克，乌拉地尔，利血平等。,镇挛抗癫药：,卡马西平，奥卡西平，丙戊酸钠缓释片，苯巴比妥等。,麻醉止痛药：,手术当日术中麻醉止痛。,了解患者用药情况并动态记录，向患者加强用药指导及宣教，签署安全告知书。,Thank,You,

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