2025年医院护理课件：乳腺癌患者术后护理查房

1、外一科,乳腺癌患者术后护理查房,主讲人：,XXX,1,疾病介绍,(Disease introduction),2,病史简介,(Case introduction),3,护理原则与,措施,(Nursing Precautions),目录,Contents,主要内容,4,健康指导,(Health Education),1,1,疾病介绍,(Disease introduction),乳腺癌,是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中,99%,发生在女性，男性仅占,1%,。,女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及,生命。,1,概述,乳腺癌,的病因尚未完全,清楚，乳腺癌,高危,因素：,乳腺癌家族史或携带与乳腺癌相关的突变基因,乳腺,腺体,致密,月经初潮,早,(55,岁,),未婚,，未育，晚育，未,哺乳,患,乳腺良性疾病未及时,诊治,经,医院活检,(,活组织检查,),证实患有乳腺非典型,增生,胸

2、部,接受过高剂量放射线的,照射,长期,服用外源性,雌激素,绝经,后,肥胖、长期,过量,饮酒,2,病因,非,浸润性,癌：,此型属早期，预后较好。导管内癌小叶原位癌乳头湿疹样乳腺癌。,早期,浸润性癌,：,此型仍属早期，预后较好。早期浸润性导管癌早期浸润性小叶癌。,浸润,性特殊,癌：,此型分化一般较高，预后尚好。包括乳头状癌、髓样癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。,浸润,性非特殊,癌：,约占乳腺癌类型,80%,。分化低，预后较上述类型差。包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌。,3,病理类型,3,病理类型,炎,性,乳腺癌,发病率,低，年轻女性多见。表现为患侧乳房皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高等，类似急性炎症，但无明显肿块。病变开始比较局限，短期内即扩展到乳房大部分皮肤，常可累及对侧乳房。本病恶性程度高，发展迅速，早期即转移，预后极差，病人常在发病数月内死亡,。,4,特殊类型乳腺癌,2.,乳头,湿疹样,乳腺癌,少见,。乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕皮肤发红、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞悄样痂皮，病皮皮肤较硬。部分病人于乳晕区可扪及肿块。本病恶性程

3、度低，发展慢，腋淋巴结转移较晚。,4,特殊类型乳腺癌,1,、乳房肿块,（,1,）早期：表现为患侧乳房出现无痛性、单发小,肿块。多,位于乳房外上象限，质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清,，不易,被推动。,（,2,）晚期,：,肿块,固定,卫星结节、铠甲,胸,皮肤破,溃。,2,、乳房外形改变,：,酒窝,征乳头内陷,橘皮,征。,3,、转移征象：,淋巴,转移,血行,转移。,5,临床表现,X,线：,常用方法是钼靶,X,线摄片和干板照相,。,B,超：,能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地，主要用来鉴别囊性或实性病灶,。,磁共振：,软组织分辨率高，敏感性高于,X,线检查。,近年来，结合超声、钼靶,X,线摄片、磁共振显像等进行立体定位空心针穿刺活组织检查在临床上应用逐渐增多，此法具有定位准确、取材量多、阳性率高等特点。,6,辅助检查,乳腺癌,的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。,7,诊断,手术治疗,对,病灶仍局限于局部及区域淋巴病人，手术治疗是首选,。,手术适应证

4、,TNM,分期的,0,、,I,、,II,和部分,III,期的病人,。,手术,禁忌,已,有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术,者。,8,治疗,手术,治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射、生物等治疗措施,。,乳腺癌,根治,术：,切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。,乳腺癌,扩大根治,术：,在乳腺癌根治术基础上行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结（即胸骨旁淋巴结）清除术。,乳腺癌,改良根治,术：,有,2,种术式。一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌,。,全乳房切除术：,切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。,保留,乳房的乳腺癌,切除术：,完整切除肿块及其周围,1cm,的组织，并行腋窝淋巴结清扫,。,8,治疗,2,2,病史简介,(Case introduction),基本情况：,姓名,：,吴招姬,科,别,：,外一科,入院日期：,2016-6-06,性别,：,女,出生,日期：,1965-10-28,婚姻,：,已婚,病史,陈述者：,患者,本人,可靠,深度：,基本可靠,主诉：,发现左乳肿块,10,余天,。,1

5、,病史,现,病史,患者,10,余天前无意中发现左乳肿块，约蚕豆大小，无局部肿痛、破溃、无贫血、黄疸、乏力、纳减退、消瘦，无上肢浮肿、麻木、无呛咳、胸痛，无骨痛，无头昏、头痛，无视物不清、耳聋、耳鸣。当时自行予药膏外用，出现有皮肤瘙痒及红疹，遂今来我院门诊就诊，查“,B,超：双乳增生症，左乳低回声结节，,BI-RADS 4a-4b,，双侧腋下多发淋巴结探及，左侧部分肿大”。为求手术治疗，门诊拟“乳腺肿瘤”收住院,。自,病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻,。,家族史、既往史、个人史无特殊。,1,病史,查体：,生命体征平稳，神清，心肺腹（,-,），余无特殊,。,专科检查：,左左乳,2,点方向可及一约,1.51.0cm,大小肿块，质硬，活动度欠佳，无压痛，乳头无溢液，左腋窝下可多处淋巴结肿大。左乳外上象限可见皮疹并有皮屑脱落。,2,体格检查,B,超检查示双乳增生症，左乳低回声结节，,BI-RADS 4a-4b,，双侧腋下多发淋巴结探及，左侧部分肿大。,3,辅助,检查,初步诊断：,左乳肿块待查：乳腺癌待排,4,诊断与治疗,诊疗计划：,外科,II,级护理，普食,。,完

6、善,入院检查,。,入院,时使用的治疗性药物：无。,5,手术记录,术前诊断：,左乳肿块：乳腺癌待排,术后诊断：,左乳浸润性导管癌,CT1N1-2M0,手术名称：,左乳肿块区段切除,+,术中冰冻切片，改左乳癌改良根治,+,腋上组淋巴结清扫术,。,病理冰冻诊断：,左乳浸润性,导管癌,3,3,护理原则与措施,(Nursing Precautions),1,、健康史,评估病人的月经史、婚育史、哺乳史、饮食习惯、生活环境等；既往是否患乳房良性肿瘤；有无乳腺癌家族史等,。,（一）术前评估,1,护理评估,2,、身体状况,（,1,）局部：,乳房,外形：两侧乳房的形状、大小是否对称；乳房皮肤有无红肿、局限性隆起、凹陷及橘皮样改变等；,乳房,肿块：肿块大小、质地和活动度，表面是否光滑等。,（,2,）全身：,评估病人有无癌症转移征象：如锁骨上、腋窝淋巴结和其他部位有无肿大淋巴结，淋巴结的位置、大小、数目、质地和活动度，有无肺、骨和肝转移征象；评估病人全身营养状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态。,（,3,）辅助检查：,包括特殊检查及手术耐受性有关的检查,。,（一）术前评估,1,护理评估,3,、改理,-,社

7、会状况,评估,病人有无因疾病、手术、各种治疗等产生不良心理反应及其应对情况,；,评估,病人对拟采取的手术方式及术后康复锻炼知识的了解和掌握程度,；,家属,尤其是配偶对本病及其治疗、预后的认知程度及心理承受能力,。,（一）术前评估,1,护理评估,术,中情况,了解手术、麻醉方式与效果、病变组织切除情况、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。,术,后情况,了解皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液，患侧上肢有无水肿，肢端血液循环情况，患肢功能锻炼计划的实施及肢体功能恢复状况。病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握程度。,（二）术后评估,1,护理评估,有感染的危险,活动无耐力,低效性呼吸形态,舒适的改变,潜在并发症：创口感染、皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿,有废用综合征的危险,有皮肤完整性受损的危险,便秘,焦虑：与担心预后有关,2,护理问题,预期目标：,患者体温正常，无感染发生。,护理方法：,密切观察体温的变化，有无感染的,征兆,保持,病房清洁，定时开窗,通风,限制,人员探视，避免,交叉感染,注意,休息及保暖，预防,感冒,做好,个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁,卫生,加强,营养，多吃花生、鱼胶、核

8、桃、冬虫夏草等有助于升白细胞,食物,结果,评价,：,患者,体住院期间体温,正常，无感染发生。,1.,有感染的危险,与手后有关,。,3,护理措施,预期目标：,患者能进行日常活动，无觉乏力。,护理方法：,嘱患者多休息，保证,睡眠,加强,营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的,饮食,必要,时按医嘱给予静脉补液，营养支持,治疗,协助,患者完成日常生活,活动,适当,的时候帮助患者下床活动，避免,疲劳,结果,评价,：,患者,体住院期间,日常活动，无觉乏力,。,2.,活动无耐力,与肿瘤,引起机体的高代谢有关。,3,护理措施,低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关,预期目标：,患者疼痛缓解或消失。,护理方法：,1.,术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧,6,小时。,2.,严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。,3.,观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。,4.,观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。,5.,听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。,6.,评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵

9、是否通畅。,3,护理措施,预期目标：,患者自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适,。,护理方法：,术,后,6,小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。,如,出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。,术,后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。,向,患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。,妥善,放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。,效果,评价,：,患者诉疼痛明显减轻，未出现恶心,、呕吐等,不适。,4.,舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关,3,护理措施,预期目标：,患者未出现严重并发症。,护理方法：,保持,引流管通畅,，妥善,固定，观察引流液,的变化,，并记录。,每天,更换负压引流球，注意,无菌操作。,观察,患侧上肢皮温、血运、感觉及活动,.,避免,在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制订患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施。,按,医嘱预防性的使用抗生素,。,效果,评价：,患者治疗期间未发生上述并发症,。,5.,潜在并发症 创口感染、皮下积液、皮瓣坏

10、死、患侧上肢水肿,3,护理措施,预期目标：,患者未出现患肢废用综合征。,护理方法：,向,患者讲解引起患肢功能障碍的,原因及功能,锻炼的重要性及,目的,帮助,患者制定患肢功能锻炼,计划,做好,心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进。,4,.,必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等,。,效果,评价：,患者治疗期间,未出现上述危险。,有废用综合征的危险与手术影响手臂及关节活动、术后患肢活动不当有关,3,护理措施,预期目标：,住院期间，患者未出现皮肤受损。,护理方法：,术,后,卧床期间，,注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮,。,注意,营养均衡，清淡，忌辛辣。,鼓励,病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘致血压升高和切口裂开,。,注意,保暖，预防感冒,。,效果评价：,患者住院期间未发生压,疮,。,7.,有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床有关,3,护理措施,预期目标：,患者大便正常。,护理方法：,鼓励患者多饮水，增加代谢产物的,排泄,指导,患者床上活动，按摩,腹部,多,进高纤维食物，,水果,结果,评价：,病人未出现明显便秘。,8.,便秘

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