1、,髌骨骨折的护理查房,主讲人：,xxx,主要内容,1,疾病介绍,2,病历简介,3,护理原则,4,健康教育,一,疾病介绍,髌骨,是,体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带,。,一,疾病介绍,髌骨,结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。,髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。,一,疾病介绍,髌骨,骨折,即以,髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折,。,髌骨,骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当 会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能,一,疾病介绍,临床表现,髌骨,骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝受限，关节血肿常见于大多数髌骨骨折。,一,疾病介绍,常见并发症,关节,血肿,感染,内固定,钢丝断裂,膝关节,功能障碍,创伤,性关节炎
2、,一,疾病介绍,治疗,保守,治疗,：,石膏固定。膝关节,伸直位固定,4-6,周，固定期间在可忍受范围内允许负重。,适应症：骨折,分离,2mm,关节面不平,1mm,手术治疗：,适应症：合并,伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位,2-3mm,，关节面不,平整者。,手术,时间,：皮肤正常者尽快手术。,注意事项：皮肤,存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟,7-10,天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小,。,二,病历介绍,基本情况：,姓名,：,周,XX,科别,：,骨二科,床,号,：,046,住院号,：,201502271,性别：,男,年龄,：,61,岁,病历摘要：,1.,患者因外伤后右膝关节肿痛、不能活动,3,小时而入院。,2.,查体：,BP120/70mmHg,，神清，痛苦貌，心肺腹（,-,），右膝关节肿胀，压痛，活动受限，局部皮肤青紫，患肢末梢血运、感觉及运动未见异常，余（,-,）。,3.X,片提示友髌骨骨折。,诊断,右髌骨骨折,二,病历介绍,诊疗经过,入院后行开放复位,+,张力带内固定术,三,护理原则,护理评估,1,膝关节,局部情况
3、,受伤,史,既往,健康史,精神,情感状况,X,射线,检查,三,护理原则,术前,护理,2,做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。,指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。,备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。,全麻及硬膜外麻醉的病人术前,1,日晚,8,时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚,12,时开始禁食禁水，等待手术。,术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术 室用品。,三,护理原则,术后护理,3,一般,护理,病情,观察：,（,1,）生命体征的观察：,T,，,P,，,R,BP,（,2,）严密观察切口渗血及切口引流,情况,（,3,）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况,。,三,护理原则,术后护理,3,手术,当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾,用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；,3.,患肢抬高,高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。,三,护理原则,术后护理,诊断,4
4、,疼痛,与摔伤致髌骨骨折,有关,焦虑,与疼痛、担心预后及手术,有关,躯体移动,障碍,与,疼痛、肌力下降等,有关,潜在,并发症,关节,僵硬、血管栓塞、压疮等,知识缺乏,与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗,有关,三,护理原则,疼痛 与摔伤致髌骨骨折有关,护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。,护理措施：,卧床休息，协助病人取相对舒适的体位；,患肢抬高制动，观察末梢血运情况；,指导病人分散注意力如听轻音乐等。,护理评价：病人疼痛明显减轻。,三,护理原则,焦虑 与疼痛、担心预后及手术有关,护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑,减轻,护理措施,提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；,关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；,适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗；,帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴,。,护理评价：病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。,三,护理原则,躯体移动障碍：与疼痛、肌力下降等有关,护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力,。,护理措施,指导或协助病人适
5、当的床上活动与功能锻炼；,加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；,缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心,。,护理评价：经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。,三,护理原则,潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮等,护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。,护理措施：,指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；,协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；,保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；,密切观察病情变化及对症处理。,护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。,三,护理原则,知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关,护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。,护理措施,指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；,适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；,护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病并能较好配合治疗护理。,三,护理原则,麻醉,护理,5,手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水,6,小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适
6、感。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位有效。,三,护理原则,石膏的护理,6,观察,病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况,，,有,肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理,。,如,有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。,三,护理原则,引流管护理,7,引流,管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，做好记录。,拔管指征：引流,24,72,小时后，如,24,小时量不超过,50,毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。,功能,锻炼,髌骨,骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折,加强,与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合,.,做到早期活动，早
7、期离床，早期功能锻炼。,外固定,期间主要是以股四头肌锻炼为主。及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动，每日,45,次，每次,5,分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动,四,健康宣教,出院指导,4-6,周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。,多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。,四,健康宣教,术,后,3,个月,6,个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习,500m,1000m,每日,3,次，定期复查随诊，避免提前弃拐。,每天的康复训练要保证数量,注意质量,当病人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要减少活动次数，不做热敷。,以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，活动幅度由小逐渐变大，以不引起疲劳为宜。不可活动过激或停止活动锻,四,健康宣教,
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