1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/3/20 Sunday,#,肠穿孔的,护理学习,主讲人：,xxx,主要内容,1,疾病介绍,(Disease introduction),2,护理原则,(Nursing principle),3,健康宣教,(Health,education,),目录,Contents,1,1,疾病介绍,(Disease introduction),肠穿孔的定义,肠穿孔,是,指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。,肠穿孔,的分类,按照发病部位,，可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。,按照病因分类,：可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。,肠穿孔的病因,消化性溃疡；,炎症,性肠道,病；,肠道憩室,肠道肿瘤；,肠系膜,缺血性,疾病；,绞窄性肠梗阻；,嵌,顿疝及,医源性；,自发性；,外伤,性,肠穿
2、孔。,绞窄性肠梗阻,临床表现,原发,疾病的相关表现,，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。,腹痛,、腹胀,。腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。,全身感染中毒症状,发热、寒战，心率加快，血压下降,等中毒性休克表现,。,皮肤搔痒,多食,检查,急性肠穿孔的腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重,。,疼痛,范围与腹膜炎扩散的程度有关,。,患者,采取仰卧位，两下肢屈曲，不愿转动,。,腹部,检查可见呼吸运动显著减弱，腹肌板硬，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失等,，,X,线检查可发现膈下有游离气体。,诊断,诊断多无,困难，但应注意：,远,端小肠破裂时，由于内容物化学刺激性小，症状体征发展较慢，有可能造成诊断延迟,。,脊柱,或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消失，若同时肠破裂，后者容易被忽略,。,腹腔穿刺,或灌洗有助于明确诊断。,鉴别诊断,与表现为,急性弥漫性腹膜炎,的相关疾病鉴别：,急性,胰腺炎,腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌紧张程度较轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显，,X,线检查膈下无游离气体
3、，,CT,检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。,急性,胆囊炎,右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫非征阳性。超声提示结石性或非结石性胆囊炎。,急性,阑尾炎,急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体征一般局限在右下腹，,X,线检查无膈下游离气体。,此外，还需与宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等疾病鉴别。,治疗,原发,疾病的,基础治疗,按急性腹膜炎处理：补液、禁食、胃肠减压，及应用抗生素治疗。,明确,诊断肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病因。,因,穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，,积极手术治疗,。,手术,方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术,。,2,2,护理原则,(Nursing principle),（一）缓解疼痛,禁食,水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。,体位,：取舒适卧位。,采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使,其,放松。,为,病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。,1,术前
4、护理,（二）维持体液平衡,观察,病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、,尿量。,静脉,输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡,1,术前护理,（三）心理护理,向,患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好的效果，请相关病友讲解体会，增强手术治疗的信心，主动配合治疗,。,鼓励,病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种,疑问,；,鼓励,家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。,1,术前护理,（一）一般护理,麻醉,未清醒时，应去枕平卧位，防止呕吐物误吸，清醒后吸取半卧位（减小腹壁张力，减轻疼痛，其次有利于胃肠减压管及腹腔引留）。,保持引流管固定通畅，若发现引流量过多或颜色鲜红应立即通知,医护人员。,术,后初期先床上活动，勤翻身，可避免并发证的发生。待病情稳定后，可早期下床活动，促进肠蠕动恢复，同时防止肺部感染的发生,。,2,术,后护理,（二）,预防腹腔内残余脓肿,按,医嘱应用抗生素，控制感染。,保持,胃肠减压通畅,：,妥善,固定，及时更换,。,保持,引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受压、扭曲和折叠,。,观察,和
5、记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。,2,术,后护理,（三）胃肠,减压管的护理,密切,观察胃管引流的颜色及性质，记录,24h,引流量,。,保持,有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空,状态。,观察,胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水,10,20ml,反复冲洗胃管致其通畅,;,留置,胃管期间给予雾化吸入每日,2,次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适,；,做好,健康指导,。,2,术,后护理,（四）,腹腔引流管的护理,腹腔,引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折,。,保持,其通畅,以利于腹腔渗出液积聚于盆腔最低位和引流，同时也可减少毒素的吸收,。,术,后,24h,注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量,50ml,，淡红色，多为术中冲洗液,。,每日,更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。,2,术,后护理,（五）饮食护理,肠,蠕动恢复后：拔除胃管当日先少量饮水，若无呕吐，腹胀等不适，次日可进半流饮食，约,2,小时,100ml.,术后,56,天可进全量流食，每次,200ml.,每天,45,次，应避免易产气的食物，如
6、牛奶，甜食,。,进,流食,3,天后过渡到半流食,37,天，无不良反应可进普食。应注意用软，烂易消化的食物，忌生冷，油炸，浓茶，酒等刺激性食物,。,做到,少食多餐，量少而精。同时要保持大便通畅，有便秘时宜用缓泻剂。,2,术,后护理,（六）心理护理,患者,由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理,。,护理,人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼,。,消除,患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦,。,为,患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑,。,2,术,后护理,3,术后并发症,的观察,术,后,出血：,严密,观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因此要严密观察腹部,情况。,感染：,注意体温变化。,吻合口,梗阻：,表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有,呕吐。,吻合口,瘘或残端破裂：,多发生于术后,3,天，出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状,顷倒,综合症：,进甜食,20,秒，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现
7、症状时让病人进食，尤其是糖，少量多餐防止,发生。,3,术后并发症,的观察,3,3,健康宣教,(Health education),术后,1,个月内每日进食,4,5,次，,3,6,个月恢复每日,3,餐。术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻,。,选择,高营养，富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物,;,1,饮食指导,告知病人及家属有关肠穿孔的知识，使其能更好地配合术后长期治疗和自我护理,指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法,劝导病人避免工作过于劳累，注意劳逸结合,烟酒有损胃肠黏膜和健康，劝告病人戒烟酒,与病人讨论并计划其治疗性饮食,指导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物的不良反应，避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等,;,讲解术后迟发性并发症的症状、体征。出现异常时及时就诊。,2,出院,指导,皮健,.,上,消化道穿孔手术的护理及并发症观察,J.,临床医药文献电子杂志,.2015(09,),刘,远征,.,保守治疗上消化道穿孔出血的临床护理方法与效果,J.,中国处方药,.2014(12,),赵宗毅,谭建峰,.,急性结肠穿孔,36,例临床分析,J.,世界最新医学信息文摘,2013,13(1):238.,李,献敏,.,老年上消化道穿孔的护理,J.,吉林医学,.2012(07),参考文献,
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