1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/11/3 Thursday,#,肾内科,尿毒症患者的护理查房,主讲人：,XXX,1.,查房目的,2.,病史汇报,3.,护理体检,4.,护理诊断、措施及评价,5.,相关知识学习,6.,互动交流,7.,总结,查房流程安排,主要内容,1,病例简介,(Case introduction,),2,护理问题与措施,(Nursing Precautions),3,相关知识学习,(,Disease introduction,),4,健康宣教,(Health education),目录,Contents,1,1,病例简介,(Case introduction),1,病史资料,基本情况：,科室：,肾内科,住院,号：,1604232,姓名：,何,性别：,男,职业：,退休职工,民族：,汉,年龄：,74,岁,婚姻,状况,:,已婚,家庭住址,:,湖北省,松滋市言程路,45,号,入院时间：,2016,年,5,月,18,日,主诉,：,发现肾功能异常,2,年余，间断畏寒、发热,1,周,.,入院诊断,:,尿毒症,既往史：,高血压
2、,30,余年，最高达,180/?mmHg,，近,2,年停服降压药。,个人史：,有饮酒史，平均,200ml/,日，时间,30,年，戒酒,3,年。,过敏史：,青霉素类、磺胺类,。余,病史无特殊。,T:36.2,P:68,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:154/87mmHg,神清，发育正常，正力体型。皮肤苍白，未见皮疹，双肢轻度水肿，压之有凹陷，未见蜘蛛痣及肝脏。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺（,-,），心率,68,次,/,分，率齐。腹平，柔软，未见胃肠型，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。余查体无异常。,2,入院查体,3,实验室检查,白细胞,（,3.5-9.5 10,9/L,）,18.9,红细胞,（,4.3-5.8 10,12/L,）,2.36,血红蛋白,浓度,（,130-175g/L,）,74,尿素,（,2.82-8.2mmol/L,）,65.79,肌酐,（,44-115umol/L,）,2304.6,CO2,结合,力,（,22-29mmol/L,）,3.8,钾,（,3.5-5.5,）,6.45,术,前常规全套无,异常,入院,后即行给氧，多功能心电监护，绝对卧床
3、休息，低盐低脂饮食,护胃,（,0.9%NS100ml+,泮托,80mg,）,抗,炎,(,0.9%NS100ml+,头孢唑肟,1.5g q12h),生,红细胞,(,EPO10000IU BIW,健脾生血颗粒,10g TID),扩,管,(,0.9%NS100ml+,丹参川芎,15ml),预防,血栓形成,(,0.9%NS100ml+,纤溶酶,200Iu),纠酸治疗,（碳酸氢钠,100ml,）,置管透析,症状好转,2016,年,5,月,25,日在局麻行,动静脉内瘘吻合术,.,4,治疗经过,2,2,护理问题与措施,(Nursing Precautions),请全体护理人员到病房查看,患者,1,护理,体检,2,护理诊断,活动无耐力：,与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关,体液过多,与导致水钠潴留，饮水过多等因素有关,有皮肤完整性受损的危险,与体液过多、凝血异常、抵抗力下降有关,护理诊断,营养失调：,低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血有关。,内瘘的成熟：,与知识缺乏有关,潜在并发症：感染,与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关,焦虑：,与预后差有关
4、,提供,可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的,食物，如,鱼、蛋,。,进食各种新鲜,蔬菜、水果,以补充,维生素类；,注意,少量多,餐，当,病人感恶心、呕吐时，暂停,进食；,预防性,使用止吐,药，观察,药物,疗效；,未,进行常规,透析时，,蛋白质摄入,量,0.6g/kg,/,日，透析,后适当放宽蛋白质的摄入量,。,3,护理措施,-,营养失调,加强,口腔,护理，以,增进,食欲。病人,进餐,时，给,病人充分的,咀嚼、吞咽时间，喂饭,速度不要过,快,；,遵,医嘱给予肠道外,营养，如,静滴必需氨基酸,等；,定期,监测病人的营养状况,.,护理,目标,：,病人,能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善,3,护理措施,-,营养失调,指导患者控控制每日进水,量；,每,周规律,透析，正确,计算干,体重；,透析,期间体重增长不超过,5%,或每日体重增长不超过,1,公斤，以取得较好的透析,质量。,护理目：,能,遵守饮食计划,3,护理措施,-,体液过多,按时,涂药，避免局部再次受压,防止摩擦力和,剪切力；,保持,床铺的平整,松软,清洁,干燥,无皱褶,无,碎屑；,每,1-2,小时辅助翻身一次,具体受压部位
5、垫软,枕；,便,后及时给予温水擦洗,避免使用过硬的纸巾,擦拭；,指导,病人及家属正确使用便,器,。,护理目标：,住院,期间无压疮的发生,.,3,护理措施,-,有皮肤完整性受损的危险,评估,活动无耐力的相关因素,并尽量消除和减少相关,因素；,活动,后卧床休息,必要时吸氧,持续低流量吸氧,1-2L/min,；,耐心,向病人解释,消除紧张,不安的情绪,使之,配合；,保证,病人充足,的睡眠，减少,不必要的体力,活动；,做好,基础护理和生活护理,满足病人的基本,需要,。,护理,目标：,自诉,活动耐力增强,3,护理措施,-,活动无耐力,按时,监测患者的体湿有无,升高，患者,是否有寒颤,疲劳,食欲下降,咳嗽咯痰,白细胞升高,等。,病室,每天通风,一小时，严格无菌操作，按照,规范为患者上下,机。,进行规律的血液透析,治疗，减少,体内蓄积的水分和,毒素。,口腔护理 指导,患者掌握正确的漱口,方法，饭前,饭后,漱口，选用,软毛牙刷及掌握正确的刷牙,方法。,护理,目标：,住院,期间不发生感染,3,护理措施,-,潜在并发症：感染,密切,观察内瘘通畅,情况，不,提,重物，不要,穿紧袖口的,衣服，不可,在瘘侧带,
6、手表、测血压。,睡觉,时避免压迫内瘘侧,肢体，防止,内瘘长时间受压,闭塞，患者每日,2-3,次自己触摸瘘口处有无,震颤，出现,瘘口震颤减弱或消失并伴有疼痛应立即来医院,就诊。,透析,24,小时后局部适当行湿,热敷，探试,喜疗妥或土豆片,等,，,促进血液循环，渗,血,吸收，组织再生。,护理,目标：,协助,患者促进内瘘的,成熟。,3,护理措施,-,内瘘的成熟,要,循序渐进的宣教有关保健知识,鼓励同病室病人进行有效的,沟通；,使用,通俗易懂的语言对患者及家属进行反复的健康,宣教；,使,他们能正确的对待疾病,保持乐观情绪,提高生活,质量。,护理目标：,能,按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗,有信心。,3,护理措施,-,焦虑,3,3,相关知识学习,(,Disease introduction),主要内容,1,概述,目录,Contents,2,病因,3,临床表现,4,治疗方式,5,健康指导,6,前沿进展,7,总结交流,尿毒症,不是,一个独立的病，而是一组临床综合征,。国际肾脏内科医学界表明，慢性肾衰的终末阶段，肾脏的三大功能丧失，出现一系列症状和代谢紊乱，从而形成尿毒症。其中,GRF707umol
7、/L,，以各系统症状和血生化异常,为主要临床表现。,概述,1.,原发性,肾脏疾病：,慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,多囊肾,遗传性,肾炎等。,慢性肾小球肾炎是尿毒症的,首要,病因,病因,2.,继,发性肾脏病变：,系统性红斑狼疮,性,肾病,糖尿病肾病,高血压,肾,小动脉硬化,药物,及金属,引起,的肾病等。,3.,尿路梗阻,性肾病：,尿路结石,前列腺,肥大等,。,病因,1.,水,、电解质、酸碱代谢紊乱,以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。,(1),代谢性酸中毒,(2),水钠代谢紊乱,(,3),钾代谢,紊乱,(4),钙,磷代谢紊乱,临床表现,2.,蛋白质,、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱,表现,为蛋白质代谢产物蓄积,(,氮质血症,),。,糖耐量减低,和,低血糖。,高,脂血,症,血清,维生素,A,水平,增高,维生素,B6,及叶酸缺乏等,。,临床表现,3.,心血管系统,表现,心血管病变,是尿毒症患者,的主要并发症之一和,最常见的死因,。,心力衰竭,心律失常,和心肌受损,等,还,可发生无菌性,心包炎,血管,钙化和,动脉粥样硬化。,临床表现,4.,呼吸系统,症状,出现,气短、,气促,酸中毒,肺水
8、肿,或,胸腔积液,纤维,素性,胸膜炎,肺钙化,临床表现,5.,胃肠道症状,食欲不振或消化不良,厌食，恶心、呕吐或腹泻。,6.,血液,系统表现,肾,性贫血和出血,倾向,血小板,功能异常，有出血,倾向,7.,神经,肌肉系统症状,反应,淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等,。,临床表现,8.,骨骼病变,肾性骨营养不良,(,即肾性骨病,),纤维囊性骨炎,骨生成不良。,临床表现,1.,治疗,原发病和纠正加重肾衰竭的,因素,2.,纠正水电解质、,酸碱平衡失调,3.,改善系统,症状,4.,透析,治疗,5.,肾移植,治疗,定义：,利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分。,适应症,：,终,末期尿毒症。,急性,肾损伤。,药物,或毒物中毒。,严重,水电解质和酸碱平衡紊乱,。,血液透析,禁忌症,（相对）,：,颅内出血,或颅内压增高。,药物,难以纠正的严重休克。,严重,心肌病变并有难治性心力衰竭。,活动性,出血。,精神障碍,不能配合血液透析治疗。,血液透析,饮食指导,尿毒症患者应选用足够热量、富含维生素、低盐低脂、优质低蛋白、低磷、低钾饮食。接受透析治疗时给予优质高蛋白饮食,如果血钠不低只有高
9、血压，水肿，心衰时应进食含钠低的食物，饮食绝对限盐，菜中加糖或醋以提高食欲；,为了保证足够的维生素和矿物质可进食新鲜蔬菜；,教会患者记,24 h,尿量,认识高钾食物,水果类,蔬菜,其他,注意卧床休息，可以减轻肾脏负担，病情允许时适当活动以不劳累为宜；,注意保暖避免受凉感冒加重病情；,保持口腔，全身皮肤清洁，防止感染和并发症发生；,保证充足的睡眠；限烟限酒；,保持情绪稳定，避免大喜大悲，暴饮暴食，养成良好的生活习惯。,生活指导,病情好转后患者继续注意自己的饮食和生活；,定期门诊复诊；如有不适及时就诊，不能自行用药和滥用补药；按时服药；,互留电话号码以便患者咨询和负责护士定期电话随访。,生活指导,前沿进展,血液透析,是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法。,血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，排出体内毒素和过多的水分，纠正水、电解质和酸碱失衡，缓解临床症状，挽救生命。,血液透析和腹膜透析有什么区别？如何选择,？,前沿进展,腹膜透析,是,利用腹膜作为透析膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，保留一段时间，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢废物和过多水分，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡的目的。,前沿进展,血液透析,俗称洗血，通常每,周在,医院进行,2-3,次。腹膜透析俗称洗肚，每天,可在家进行,。,腹膜透析适应症,：,高龄、心血管系统功能差者,；,建立血液透析血管通路困难者,；,出血倾向,严重禁行血液透析；,尿量较多者，腹膜透析更有助于维持尿量、保护残余肾功能,。,前沿进展,在,终末期肾脏出现尿毒症临床表现时，透析治疗首选腹透，不能做腹透者再考虑血透，如果先做血透，后感觉不适，想做腹透的话，条件就不允许了。由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要先彻底地洗净双手。患者还是要根据自身情况选择透析方法,。,点评、互动,交流,请,护理部,柴主任,点评,互动,交流，共同,学习,
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